[科普中国]-人工乳头间置空肠胆管吻合术

人工乳头间置空肠胆管吻合术是Roux-en-Y式胆管空肠吻合术的改良。在十二指肠降部造成一新的乳头状黏膜瓣，低张力十二指肠钡剂造影时可见稍大于正常的“乳头”向肠腔内突出，无胆道内反流；纤维十二指肠内镜观察可见乳头黏膜呈正常色泽，并有胆汁随肠蠕动间歇性排出，从胆道引流管注入造影剂时，在荧光屏上可见肠蠕动和造影剂的排空。因而间置的空肠段乳头具有主动的蠕动排空和抗反流的作用，胆汁流仍然保持生理的通路。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全麻或持续硬膜外阻滞。

2.术前准备

（1）对患者全身情况做出正确的评价。

（2）纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。

（3）黄疸患者术前应检查凝血酶原时间。

（4）近期有胆管炎发作者术前1天应用抗生素。

（5）全面的实验室检查。

（6）手术日晨禁食水，放置胃管。

（7）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者，术前应做驱蛔虫治疗。

适应证良性肝外胆管狭窄；胆总管末端狭窄；先天性胆道畸形；胆道消化道吻合口狭窄；难以切除的胆管癌和胰头癌。

手术步骤手术大体步骤：①手术步骤直至空肠袢的处理均同胆总管空肠吻合术。②空肠连续性的重建同间置空肠胆总管空肠吻合术。③逆蠕动空肠袢人工乳头成形及插入式吻合方法为黏膜乳头瓣，此手术利用薄的、柔软的空肠黏膜及黏膜下层，造成一单向的黏膜乳头瓣以防止反流。④间置空肠人工乳头可以插入至十二指肠第2段、十二指肠第3段和空肠上段等不同部位，主要根据实际需要和病理的情况选择，结果可得到不同的手术方式。

术后并发症1.胆管炎的急性发作。

2.胆汁渗漏。

3.肝下或膈下脓肿。

4.空肠段血管蒂损伤致肠壁血循环障碍。

5.十二指肠吻合口瘘。

6.大量反流。

7.内疝。

术后护理1.胃管减压3天。

2.应用抗生素预防和治疗感染。

3.监测肝、肾功能。

4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。

5.注意内出血。

6.预防应激性溃疡。

注意事项安置有胆汁外引流管的患者，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。