[科普中国]-婴儿营养

婴儿的生长发育特点

婴儿期指从出生至满1周岁前。婴儿期是人类生命从母体内生活到母体外生活的过渡期，亦是从完全依赖母乳的营养到依赖母乳外食物的过渡时期。婴儿期是人类生命生长发育的第一高峰期。12月龄时婴儿体重将增至出生时的3倍，身长为出生时的1．5倍。婴儿期也是脑发育的关键期，出生时脑重量约为370 g，6个月时脑重600～700 g，至1周岁时脑重达900～1000 g，接近成人脑重的2/3。出生后大脑重量的增加主要是神经细胞体积的增大，突触的数量和长度增加及神经纤维的髓鞘逐步完成。

婴儿期消化器官尚未发育成熟，胃容量很小(12个月时为300 mL)，各种消化酶活性较低，特别是胰淀粉酶要到出生4个月后才达到成人水平；胰脂肪酶的活性亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此，脂肪的消化与吸收较差。

婴儿的营养需要特点能量以单位体重表示，0～0.5岁婴儿热能的适宜摄入量为0．4 MJ(95 kcal)/(kg·d)(非母乳喂养应增加20%)，是成人的3倍多。婴儿需要较多的能量，主要反映婴儿的代谢率较高以及对生长和发育的特殊需要。婴儿生长发育对热能的需要量与生长速度成正比，在最初几个月内，这部分热能占总摄入热能的1/4～1/3。

脂质及碳水化合物婴儿的胃容积小，因而需要高热量的营养素，脂质正符合此条件。脂肪除提供婴儿相当的热能外，还可促进脂溶性维生素的吸收，并可避免发生必需脂肪酸缺乏。我国营养学会推荐，婴儿期脂质所占之供热比应在35%～50%。婴儿期脂肪的主要来源是乳类及合理的代乳食品。母乳中脂质所占之热量为40%～55%，其中不饱和脂肪酸的含量高达55%以上，又含有软脂酸易被消化。因此，婴儿摄取母乳，较容易加以消化和吸收。对人工喂养或混合喂养的婴儿不应喂去脂牛奶或去脂奶粉。

二十二碳六烯酸是大脑和视网膜中一种具有重要功能的长链多不饱和脂肪酸．在婴儿视觉和神经发育中发挥重要作用。婴儿缺乏二十二碳六烯酸。一方面可能影响神经纤维和神经连接处突触的发育，导致注意力受损和认知障碍；另一方面可导致视力异常。对明暗辨别能力降低，视物模糊。早产儿和人工喂养儿需要补充二十二碳六烯酸。因为早产儿脑中二十二碳六烯酸含量低，其体内催化α-亚麻酸转变成二十二碳六烯酸的去饱和酶活力较低，且生长较快对二十二碳六烯酸的需要量相对较大；而人工喂养儿的主要食物来源是牛乳和其他代乳品，牛乳中的二十二碳六烯酸含量较低，不能满足婴儿需要。

碳水化合物的功用是供给机体热能和构成人体组织，促进生长发育，并有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用。婴儿的乳糖酶活性较成年人高。有利于对乳中乳糖的消化吸收。但4个月以内的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，故淀粉类食物应在4～6个月后添加。婴儿碳水化合物供能占总能量的40%～50%，随着年龄增长，比例逐渐上升至50%～60%。母乳的组成中乳糖占37%～38%的热量，而牛乳中仅占26%～30%。若以牛乳代替母乳喂养婴儿．需添加乳糖来增加其营养价值，但添加量不宜超过母乳的含量。

蛋白质婴儿因为体内器官的成长发育，需要质优、量足的蛋白质。正常婴儿的蛋白质需要量，按每单位体重计要大于成年人；婴儿比成人所需的必需氨基酸的比例也大。除成人所必需的8种必需氨基酸外，组氨酸也是婴儿所必需的。此外，婴儿还必需半胱氨酸和酪氨酸。一般来说，人乳蛋白质和现时用于婴儿配方食品中的蛋白质都含有婴儿需要的各种必需氨基酸(包括半脱氨酸和酪氨酸)。若蛋白质长期摄入量不足，会影响婴儿的生长发育，但供给量过多，不仅造成浪费，而且蛋白质代谢会造成肾脏负担。中国营养学会推荐的摄人量为1.5～3 g/(kg·d)。

矿物质母乳中的各种矿物质含量是婴儿矿物质需要量的主要依据之一。1岁以内的婴儿每日铁的适宜摄入量为0.3～10 mg。正常新生儿有足够的铁储存，可以满足4～6个月的需要。虽然母乳中的铁易被婴儿有效地吸收，但乳中铁含量较低，因此，母乳喂养的婴儿在4～6个月后应添加含铁辅助食品。婴儿每日钙的适宜摄入量为300～400 mg，母乳和牛奶中钙的含量及吸收率均较高，6个月内可基本满足婴儿需要。

维生素正常母乳中含有婴儿所需要的各种维生素，只是维生素D稍低。婴儿维生素D的推荐摄入量为10 μg/d。如果母乳不足或出现维生素D的早期缺乏现象，可考虑每日额外补充5～10 μg(200～400 IU)的维生素D。在乳母食物不足时也可以在出生后第二周添加维生素C，并在整个喂哺时期内保持。婴儿的配方奶粉(milk formulas)原则上应满足各种维生素的需要。

母乳喂养对人类而言，母乳(breast milk)是世界上唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食品。母乳喂养(breast feeding)是人类哺育下一代的天性。中华民族有母乳喂养的良好传统。母乳喂养的优点如下：

母乳中的营养素能全面满足婴儿生长发育的需要，且适合于婴儿的消化能力。一是母乳含优质蛋白质。与牛乳相比，母乳蛋白质的含量虽低于牛乳，但人乳以乳清蛋白为主，酪蛋白含量相对较少，乳清蛋白和酪蛋白的比例为80：20，与牛乳正好相反，在婴儿胃内能形成柔软的絮状凝块，易于消化吸收。母乳蛋白质中必需氨基酸的组成被认为是最理想的，与婴儿体内必需氨基酸的构成极为一致，能被婴儿最大程度利用。此外，母乳中的牛磺酸含量也多，能满足婴儿脑组织发育的需要。二是含丰富的必需脂肪酸。每100 mL母乳含脂肪4.5 g。在构成上以不饱和脂肪酸为主，其中尤以亚油酸含量高。母乳中花生四烯酸和二十二碳六烯酸的含量也很高，很可能对人脑的发育有重要作用。人乳本身含有丰富的脂酶，将母乳中脂肪乳化为细小颗粒，因此，人乳脂肪比牛乳的更易消化吸收。三是含丰富的乳糖。乳糖是母乳中唯一的碳水化合物，含量为6.8%，较牛乳高。乳糖在肠道中可促进钙的吸收，并能诱导肠道正常菌群的生长，从而有效地抑制致病菌或病毒在肠道生长繁殖，有利于婴儿肠道健康。四是母乳中钙磷比例适宜，加上乳糖的作用，可满足婴儿对钙的需求。母乳中其他矿物质和微量元素齐全，含量既能满足婴儿生长发育需要又不会增加婴儿肾脏的负担。在乳母膳食营养供给充足时，母乳中的维生素可基本满足6个月内婴儿所需(维生素D例外)。

母乳中含有丰富的免疫物质，可增加母乳喂养婴儿的抗感染能力。初生婴儿免疫系统处于生长和发育阶段，免疫功能不完善，而且婴儿血中免疫分子水平较低，因此婴儿期易患消化道和呼吸道感染。母乳尤其是初乳含多种免疫物质(如淋巴细胞、抗体、巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、乳过氧化物酶、补体因子及双歧杆菌因子等)，可以保护并健全消化道黏膜、诱导双歧杆菌的生长并抑制致病菌的生长、破坏有害菌、保护婴儿消化道及呼吸道抵抗细菌及病毒的侵袭，从而增加婴儿对疾病的抵抗能力。

母乳不容易发生过敏。牛乳中的蛋白质与人乳蛋白质问存在一定差异，再加上婴儿肠道功能发育不成熟，故牛乳蛋白被肠粘膜吸收后可作为过敏原引起过敏反应，表现为湿疹、支气管哮喘及胃肠道症状。

人工喂养与婴儿配方食品因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用牛乳、羊乳等动物乳或其他代乳品喂养婴儿。由于不同动物的乳严格来讲只适合相应种类的动物幼子，并不适宜人类婴儿的生长发育，因此不宜直接喂养。特别对0～4个月婴儿，只有实在无法用母乳喂养时才采用人工喂养。完全人工喂养的婴儿最好选择母乳化的配方奶粉。

婴儿配方奶粉是调整牛乳中营养成分使之接近母乳后制成的乳粉。调配的方法是在牛乳中加入乳清蛋白，降低酪蛋白含量，使乳清蛋白：酪蛋白=8：2。提高乳糖含量使其接近母乳(7%)；去除牛乳中的脂肪，添加顺式亚油酸和α-亚麻酸，使n-6：n-3的比例为(5：1)～(10：1)，并添加有助于大脑发育的长链多不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸；降低矿物质含量，使Ca/P比例为(1.3～1.5)：1，增加铁、锌等矿物质及维生素A和维生素D。婴儿配方奶粉的营养成分与母乳比较接近，较易消化吸收，是人工喂养婴儿良好的营养来源。随着婴儿配方奶粉的不断发展和完善，目前，市售的配方奶粉中往往添加多种母乳中的免疫因子和生物活性物质，使其在成分和功能上与母乳越来越接近，如强化低聚糖、牛磺酸、核酸或肉碱。

对于一些患有先天性缺陷而无法母乳喂养的婴儿(如乳糖不耐症、乳类蛋白过敏、苯丙酮尿症等)，需要在医生指导下选择特殊的婴儿配方食品：乳糖不耐症的患儿要选择去乳糖的配方奶粉；对乳类蛋白过敏的患儿可选择以大豆为蛋白质来源的配方奶粉；苯丙酮尿症患儿应选用限制苯丙氨酸的奶粉。

混合喂养因各种原因母乳不足或不能按时给婴儿哺乳时，在坚持用母乳喂养的同时，用婴儿代乳品喂养以补充母乳的不足。母乳不足，也应坚持按时给婴儿喂奶，让婴儿吸空乳汁，这样有利于刺激乳汁的分泌；如母亲因故不能按时喂奶时，可用代乳品或收集的母乳代替一次。混合喂养时代乳品补充量应以婴儿吃饱为止，具体用量应根据婴儿体重、母乳缺少的程度而定。

婴儿辅助食品及辅食添加在正常的母乳分泌和婴儿食欲正常的情况下，从4～6个月之后，婴儿体重从出生时的3.2 kg左右增加至6～7 kg，而一般母乳的分泌量并不随婴儿的长大而增加。此时仅单独以母乳喂养已不能完全满足婴儿生长的需要，应逐步地添加婴儿辅助食品作为母乳的补充。

婴儿辅助食品又称断乳食品，主要是用于在充足母乳条件下的正常补充。在母乳喂哺4～6个月至1岁断乳之间，是一个长达6～8个月的断奶过渡期。此期应在坚持母乳喂养的条件下，有步骤地补充婴儿所接受的辅助食品，以满足其发育的需要，顺利进入幼儿阶段。过早或过迟补充婴儿辅助食品都会影响婴儿发育。

添加的原则考虑到婴儿生长发育的特点，在添加辅助食品时要注意以下几点：

1.婴儿得自母体的免疫力，在出生5～6个月时逐渐消失，因此对疾病的抵抗力相对降低。添加的食物必须具有高度的安全性，包括食物本身及制备过程、使用容器等，都应特别留意清洁卫生条件。

2.为了避免婴儿对食物的不耐受性，应由一种食物开始，逐渐过渡为多种；添加量亦应从极小量开始，逐步过渡到适当量，且应避免添加过量食物。

3.考虑到婴儿的咀嚼能力和胃肠适应能力，辅食添加应由细到粗，开始选择粗纤维少、容易消化吸收的食物，避免纤维较粗、脂肪含量高或辛辣刺激类食物。

4.供应方式是渐进式的，由稀到稠，即流质、半流质、半固体、固体逐步添加。

5.避免添加特殊口味或调味太重的食物，应以新鲜、天然、未精制的自然食物为主。

6.由于婴儿在饥饿时容易接受新食物，刚开始添加辅食时，可先喂辅食后喂奶，待婴儿习惯了辅食后，为了不影响其对吃奶的兴趣，可先喂奶后喂辅食，以保证婴儿的营养需求。

7.婴儿对水分的需求比成人多，添加辅食后，乳汁饮用量减少，故需特别补充水分。

8.用小匙喂，可训练吞咽和咀嚼功能。

添加的内容1.婴儿3个月时，因其生理发展状况只能够消化简单食物，此时可以添加菜汁、果汁，以补充维生素和矿物质。

2.婴儿满5～6个月时，因其体内淀粉酶的活性增加，有能力消化淀粉，此时可以添加米糊、麦糊等食物，以供应足够的热能。

3.6个月以后，婴儿开始长牙，可以小心地从小量开始给予半固体、固体食物，如蛋黄泥、鱼泥、豆腐、血豆腐、肉松、肉末、肝末、稀饭、面汤、馒头、饼干、软米饭等，既补充了营养，又锻炼小儿咀嚼，帮助牙齿生长。此阶段添加菜泥，可以补充维生素和矿物质，也可以预防婴儿便秘的发生。

4.日光浴可视为一种添加营养的方法，在适宜的条件下也可在早期开1。