[科普中国]-睾酮补充疗法

中老年男性部分雄激素缺乏症（partial androgen deficiency in aging male, PADAM）,又称男性更年期，是指中老年男性睾酮部分降低或靶器官对睾酮或其活性代谢产物的敏感性降低的一种临床症状。包括精神心理、生理体能、性功能、血管舒缩等四方面症状。随着我国社会老龄化的进程及人们对生活质量要求的提高，今后我们必然需要面对更多的PADAM患者。睾酮补充疗法（testosterone supplementation therapy,TST），一种目前被认为能够有效治疗PADAM 的方法，其疗效已经越来越多地得到临床医生的认可。它是通过外源性补充睾酮，使其在人体内达到正常生理浓度，从而消除由于部分睾酮缺乏而导致的生理变化及临床症状。

中老年男性部分雄激素缺乏症（partial androgen deficiency in aging male, PADAM）,又称男性更年期，是指中老年男性睾酮部分降低或靶器官对睾酮或其活性代谢产物的敏感性降低的一种临床症状。包括精神心理、生理体能、性功能、血管舒缩等四方面症状。随着我国社会老龄化的进程及人们对生活质量要求的提高，今后我们必然需要面对更多的PADAM患者。睾酮补充疗法（testosterone supplementation therapy,TST），一种目前被认为能够有效治疗PADAM 的方法，其疗效已经越来越多地得到临床医生的认可。它是通过外源性补充睾酮，使其在人体内达到正常生理浓度，从而消除由于部分睾酮缺乏而导致的生理变化及临床症状。

目前, 国内外提倡对老年男性更年期患者补充睾酮, 以显著改善更年期症状, 提高生活质量。但是, 老年人群前列腺癌发生率显著增高, 而前列腺癌与雄激素关系紧密, 对前列腺癌患者施以睾丸摘除手术或使用雄激素拮抗剂是重要的治疗措施之一。由此, 老年男性更年期患者长期睾酮补充(testosterone supplement therapy , TST)与前列腺癌的相关性有待进一步研究证明。TST 之前应严格筛查前列腺癌, 用药后还应定期检查前列腺癌相关指标。

1. PADAM 的TST研究证实, 睾酮对老年人维持第二性征、性欲及性交能力非常重要, 而且与情绪及认知功能、红细胞生成、骨代谢、肌肉和脂肪分布等有关。老年人使用TST 后肌肉可恢复强健, 短期可使腹部脂肪消耗增加, 身体变瘦。睾酮对某些老年人自身免疫病有缓解作用。长期TS T 是否影响其他疾病的发生, 尚无确切定论。Alvaro Mo rales 认为PADAM

患者TST 后前列腺体积并无明显增加, 与前列腺癌的发生也并无直接相关, 尚需长期大样本研究明确。老年人如有潜在或明显的睾酮低下临床表现, 可选择TST 改善PADAM 症状, 提高生活质量。但是, PADAM 患者应用TST 之前, 必须经过泌尿外科男科学专业医师, 通过肛门指诊、B超以及血浆前列腺癌胚抗原(PSA)检查, 排除前列腺癌潜在因素, 而且TST 期间还需定期检测前列腺癌各项相关指标。1

睾酮剂型较多, 其中十一酸睾酮(安特尔40～80 mg , 3次/ d, 口服,)由于脂溶性好, 可通过乳糜管吸收直接入血,长期服用无明显肝脏毒性, 是目前TS T 的首选药物。

2. TST 对前列腺的影响BPH和前列腺癌都是与雄激素密切相关，又是中老年男性的好发病，且前列腺癌又可能是致命的。因此在进行TST之前，我们必须非常严谨地分析雄激素补充是否会加速BPH的进展，是否会诱发前列腺癌。Louis的前瞻性研究中，33 例性腺功能低下的男子（15-62岁）口服十一酸睾酮80~200mg/d，随访至少10年。患者的PSA 均