[科普中国]-化学伤

化学伤是指某些化学物质对人体造成的直接损害，又称化学烧伤。人体一旦受到化学毒物的伤害，即可在相关部位，乃至全身出现相应病证，如局部皮肤粘膜的烧灼伤，或红肿、水疱，甚或糜烂。全身性症状如头痛头晕、恶心呕吐、嗜睡、神昏谵语、抽搐痉挛等，甚至死亡。常见类型有酸烧伤，碱烧伤，鳞烧伤。

解读化学伤是指某些化学物质对人体造成的直接损害。其中包括化学药品（如强酸、强碱）、农药、有毒气体（如工业气体）、军用化学毒剂（如神经性毒剂、糜烂性毒剂、失能性毒剂、刺激性毒剂、窒息性毒剂等）、生活煤气以及其他化学物品等。侵入途径可通过口鼻进入人体，或通过皮肤而吸收。人体一旦受到化学毒物的伤害，即可在相关部位，乃至全身出现相应病证，如局部皮肤粘膜的烧灼伤，或红肿、水疱，甚或糜烂。全身性症状如头痛头晕、恶心呕吐、嗜睡、神昏谵语、抽搐痉挛等，甚至死亡。

中医应用化学烧伤除立即损伤局部外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。损害程度与化学物质的性质有关，还取决于化学物的剂量、浓度和接触时间。可导致烧伤的化学物质有数千种。常见的有酸、碱及磷。一般处理原则：立即除去被化学物质浸渍的衣物，持续大量清水冲洗，时间应较长。应特别注意眼部等五官的冲洗。急救时不主张使用中和剂，可能会因选择不当或中和反应产热而加重损害。早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出毒性物质。深度烧伤应尽早清除坏死组织并植皮。已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。

酸烧伤：其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，使组织脱水，不形成水泡，皮革样成痂，焦痂能防止酸向深部组织侵蚀，但脱痂时间延缓。石炭酸不易溶解于水，可吸收进入血液循环而损害肾，可用清水冲洗后，再用70%乙醇清洗。氢氟酸用大量清水冲洗后，应用5%～10%葡萄糖酸钙（0.5ml/cm）加入1%普鲁卡因作创周浸润注射，使残存的氢氟酸化合成氟化钙，阻止其继续扩散与侵入。

碱烧伤：其共同特点是对组织破坏力大，渗透性强，能溶解组织蛋白，使创面逐渐深化。生石灰（CaO）和电石（CaC2）烧伤在清水冲洗前，必须先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。

磷烧伤：附着在皮肤的磷颗粒与空气接触即自燃，磷氧化后产生P2O3和P2O5有脱水夺氧作用，造成较深烧伤；磷燃烧产生的白色烟雾（P2O5粉末），吸入呼吸道可引起肺水肿；无机磷从创面吸收可引起严重的肝、肾中毒，有时很小面积的无机磷烧伤也可致命。处理：①立即将烧伤区浸入清水中（或大量清水冲洗），使之与空气隔绝；②水下尽量移除磷颗粒，可用1%硫酸铜涂布，可形成无毒性的磷化铜，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度小于1%；③创面宜采用湿敷包扎；④预防磷中毒。

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张雪亮 - 主任医师，博士生导师 - 中国中医科学院