[科普中国]-毛发

毛发为皮肤上角化附属结构表皮分化的特殊变型器官，包括头发、眉毛、睫毛、阴毛等，中医学中，毛发的生长、颜色、多少、质量和五脏有着密不可分的关系，尤其与肺、肝、肾关系密切。五脏疾病可影响毛发，反过来毛发亦可作为诊查五脏疾病的外候。

解读现代科学认为毛发是皮肤的角化附属结构表皮分化的特殊变型器官，可分为毛根和毛干两部分。露出于皮肤表面的部分为毛干，埋于皮肤内的部分为毛根，基部膨大为毛球，是毛发的生长部位。

毛球下端凹陷，容纳结缔组织，称毛乳头。毛根插入由表皮陷下的上皮小管，即上皮性根鞘，外面包有结缔组织，称毛囊。毛囊周围有皮脂腺，可分泌滋润毛发和皮肤表面的皮脂。附在毛囊上的平滑肌束为竖毛肌，收缩时可使毛发直立并帮助排出皮脂。

头发多以数根为一簇生长于头皮，每日可生长320微米，平均2～4年更换一次。新的毛囊不断替代旧的毛囊，如果新旧毛囊更换过程受破坏，则可导致局部毛发稀少或发生非正常性脱发，脱发多发生在前额和颅顶部。人类的毛发已明显退化，仅有头发、鼻毛、睫毛和耳毛仍起着保护性作用。

中医应用毛发是皮肤的重要附属器官，关于毛发的生理，中医有“发为血之余”、“肾者……其华在发”、“肺主皮毛”等认识。

1、发为血之余，肝脏主藏血

头发的生长与脱落、润泽与枯槁，主要依赖于肝脏血液的濡养。青春年少，血气充盛，则头发茂密，黑而有光泽；年老体衰，肝血不足，则头发变为苍白，并易于脱落。明·李梴在《医学入门》中说：“血盛则发润，血衰则发衰。”王肯堂在《证治准绳》中也指出：“血盛则荣于发，则须发美；若气血虚弱，经脉虚竭，不能荣发，故须发脱落。”上述论述均表明了毛发与血之盛衰的密切关系。因此，当各种原因致使血分病变时，如血虚、血热、血燥、血瘀等，均可引起各种毛发的疾病。

正因为发与血的密切关系，中医才有“发为血之余”之说。血余之名始自元代医家滑寿，他在注解《黄帝内经·素问》时中说：“水出高原，故肾华在发。发者血之余，血者水之类也。今方家呼发为血余，盖本此义也。”民初医家丁甘仁在《丁甘任医案·衄血》中明确指出：“发为血之余，血虚则发落。”现代研究也发现，发的异常程度与血虚证程度呈直线正相关关系，血虚证组发的异常病例明显多于正常对照组。

肝主藏血，指肝有贮藏血液、调节血量以及防止出血的功能。《素问·调经论》、《灵枢·本神》中均明确提出“肝藏血”，《素问·五脏生成》也说：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，

人静则血归于肝脏，何者？肝主血海故也。”既然肝主藏血，而发为血余，因此肝血充盛，足以滋养须发，则须发荣，若肝血不足，血余失养，则须发枯。由此可见，提出肝主毛发之说，是有其理论依据的。

2、肾脏荣华在发，肝肾乙癸同源

《素问·五脏生成篇》说：“肾之合骨也，其荣发也。”《素问·六节脏象论》中提到：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。”认为体内肾气的盛衰，能通过头发的状态显露出来。

肾主藏精，为先天之本。肾不仅藏先天之精，五脏六腑所化生的后天之精亦可由肾所藏。肾精能滋养脏腑和人体组织，是维持生命和生长发育的基本物质。头发的盛衰和肾气的充盛与否关系密切。

《素问·上古天真论篇》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁……”可见，人不同阶段头发的荣枯演变，与肾气的盛衰有着直接的关系。

肝藏血，肾藏精，精血可以互相资生。肾精充足肝血便得到滋养，肝血充盈，血能化精，肾精才能充盛。也就是说，血的化生有赖于肾中精气的气化，肾中精气的充盛也有赖于血的滋养。隋·巢元方在《诸病源候论·虚劳精血出候》中云：“肾藏精，精者血之所成也。”

清·张志聪在《侣山堂类辨》中也说：“肾为水脏，主藏精而化血。”因此，中医有精血同源、肝肾同源的说法；将五脏与五行和天干相配，肝为乙木，肾为癸水，因此又称乙癸同源。肝和肾虚实密切相关，相互制约，治疗上多兼顾二脏。明·李中梓在《医宗必读》中提出“乙癸同源，肾肝同治”的理论观点：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”

既然发为肾之外华，而肝肾又乙癸同源，那么，发之盛衰不仅可以反映肾精的盛衰，也反映肝血的盈虚。

3、身体毛发密集部位多为足厥阴肝经所过之处

由表知里、司外揣内是中医藏象学的重要认识方法。《灵枢·刺节真邪》篇说：“下有渐洳，上生苇蒲，此所以知形气之多少也。”意思是说可以从苇蒲生长的情况，推断藏在苇蒲下面湿地的大小和肥瘠。同理，机体外部的表征与机体的内在变化也有着必然的联系。《灵枢·本脏》篇明确提出：“视其外应，以知其内脏，知其内脏，则知其所病矣。”《素问·阴阳应象大论》亦说：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”金元医家朱丹溪也指出：“欲知其内者，当现乎外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者必形于外。”清·汪宏编著的《望诊遵经》中对于气血与须发的关系进行了如下描述：“经血气盛，则美而长……气血俱少，则其处不生……察知经络之部位，可知其血气之盛衰从足厥阴肝经循行的路线不难发现这样的特点，就是肝经所过之处也是毛发丛生之处，即身体毛发密集部位多为足厥阴肝经所到之处。《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”

人体毛发密集的位置主要是头部、眼睛、胡须、阴部和腋窝。除腋下外，其他部位足厥阴肝经或直接循行，或通过支脉到达。根据手太阴肺经的循行部位，腋部由肺所主。而肝经其支者，复从肝别贯膈，上注肺。肝经之气通过支脉注入肺经之中通过对足厥阴肝经循行路线的复习，不难发现肝经与毛发的密切关系。肝脏所藏之血气通过足厥阴肝经运行输布体表，其所过之处毛发丛生，从另一个侧面说明了“发为血之余”的合理性。

4、“肝主毛发”与“肺主皮毛”各有侧重

肺主气，气虚失其温养之职，自可影响毛发的生长。《素问·痿论》提出“肺主身之皮毛”，强调肺与皮毛之间具有密切关系。但是，肺主一身之表，“肺主身之皮毛”重点在皮不在毛。当然，皮之不存，毛将焉附，毫毛发须附属于皮，自然与肺也密切相关。实际上，无论从理论还是从实践上，可以认为毛发疾病与五脏均有一定的关系，都可以通过气血的关系或心肺脾肾与肝脏的关系得到解释，如脾虚气血生化乏源，自会影响毛发的生长。需要明确的是，五脏之中，毛发与肝脏血气的盛衰关系最为密切，在治疗毛发疾病时应以调理肝脏为主，兼及其他脏腑；应以调补精血为主，兼以调补阳气。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，虽说治疗咳嗽可以通过调理五脏六腑来治疗，但其重点仍然在于治疗肺脏。其中的道理是相似的。

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杨明会 - 中医药专家，教授、主任医师，博士后导师、博士生和硕士生导师、中医师承制研究生导师 - 中国人民解放军总医院中医院