[科普中国]-抽动—秽语综合征

抽动—秽语综合症又称多发性抽动症、妥瑞氏症，也是临床较为常见的儿童行为障碍综合征，以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异常发音及猥秽语言为特征的综合症侯群。

抽动症简介特征是患儿频繁挤眉、眨眼、皱鼻子、噘嘴、摇头、耸肩、扭颈、喉中不自主发出异常声音，似清嗓子或干咳声，少数患儿有控制不住的骂人、说脏话。症状轻重常有波动，感冒发烧或精神紧张可诱发和加重，其中约半数患儿伴有多动症。日久则影响记忆力，使学习落后，严重者因干扰课堂秩序而被迫停学。

本病多发于儿童，以4—7岁发病者最多见，12—16岁仍有发作，发病比例男多于女，约为3：1—4：1。根据临床观察，女孩发病比男孩早，治疗见效较男孩慢。

抽动症病程长，反复发作，少数至青春期自行缓解，大部分渐加重，如不及时治疗，症状可延续至成人，影响正常生活和学习。

本病病因尚不清楚，有人认为与大脑基底神经节发育及其功能障碍有关。精神因素、遗传因素、胚胎发育、脑部感染等均有一定影响。

中医对抽动--秽语综合征病因的总体认识怎样中医对抽动-秽语综合症的病因认识分为先后天因素，先天禀赋因素是：孕妇妊娠期间的健康状况，特别是精神状况，曾用药物及难产、早产、剖腹产所致的小儿颅脑外伤或缺血、缺氧致患儿身体虚弱，阴阳失调；后天因素：饮食不当，营养不良，可造成小儿气血亏虚，心肝失养，血脉不畅；情感不舒，精神抑郁，可造成肝气郁结，肝郁日久，化火动风；情绪过于激动，阳亢无制，婴儿期的各种疾病，均可造成气血逆乱，而心神失养。外邪侵袭，郁热化燥，筋脉失养则挛急而自动。总之，先天与后天的共同原因，造成阴阳失调，阳胜则热；气血不足，阴虚内热是其主要病因。

当事物处于沉静状态时，属阴，处于躁动状态时，属阳。故，静属阴，动属阳，阴阳是相互对立的。阴阳之间，一方面表现为阴可以变为阳，阳可以变为阴，阴阳相互转化；另一方面，阴阳之中可以再分阴阳，正如《素问·宝命全形论》所说：人生有形，不离阴阳，阴阳平衡，则动静协调；阴阳失调，则动静错乱，正所谓阴平阳秘，精神乃治；阴阳离绝，精气乃绝。

精属肾，肾藏精。精是人体生命活动的物质基础。 可分为先天之精和后天之精。先天之精，禀受于父母，也就是说，人初成形（即精子与卵子相结合），即已有先天之精作原始物质；后天之精，来源于后天的饮食水谷。后天的饮食物经胃之受纳腐熟、肾之蒸腾气化而成精微，谓之后天之精，营养五脏，灌溉六腑，是各脏腑活动的物质基础。故人体由先天之精作基础，后天之精不断补助，两者相互依存，互相为用。因此，小儿生长发育的迅速，必须要依赖阴精的充分补充，一旦阴精不足，可造成注意力不集中，健忘等症状；阴精的不足，也可致阴阳失调，筋脉失养，则抽动不止。

脾气虚弱，健运失司，水湿凝聚，则为痰饮，痰浊蒙蔽清窍则神机不能畅达而出现不自主动作及不自主秽语；外邪袭表，肺气不宣，风火夹痰阻滞咽喉，咽喉不利则出现喉中异常发音。

肝血不足，血不养筋，肝风内动，可出现筋肉痉挛，缩脖、皱眉、眨眼诸征。肝喜条达而恶拂郁，条达太过则为亢害，情绪受挫则为拂郁，故以呼叫叹息为快而异常发音。

肾主水，心主火，肾阴不足，水火失济，则心神烦躁，魂不守舍，从而出现语言颠三倒四或有秽语，流露心神病变。

肾阴虚弱，肝火旺盛，则可见舌质红绛，苔少或光剥，脾气暴躁和行为障碍等一系列抽动-秽语综合征的症状。

总之，阴阳失调，阴虚阳亢，是其主要发病机理，肾阴不足，肝阳上亢，五内燥热，痰湿阻滞是其主要致病因素。

抽动—秽语综合征的主要临床表现是什么？抽动—秽语综合征以肌肉抽动为主要临床表现，其特点多以快速的几组肌肉抽动同时出现。眼部肌肉抽动 表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、翻白眼、凝视等；

面部肌肉抽动表现为咧嘴、噘嘴、缩鼻、扮怪相等；

颈部肌肉抽动表现为点头、摇头、挺脖子、耸肩等；

上肢抽动表现为甩手、举臂、扭臂、搓手指、握拳；

下肢抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚、旋转、甚至跪姿走路、步态异常等；

躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、身体扭转、腹肌抽动不容易被家长发现；

喉部发声抽动表现为异常发音，如干咳声、清嗓声、吼叫声，或随地吐唾沫，或口吃、语节、重音不当，或不自主的秽语、骂人、说脏话等；

其他行为异常可有重复、刻板的语言和动作，强迫性行为，刺戳动作、冲动性触摸动作，甚至模仿别人、猬亵举动或控制不住的下流动作；也可能发生自伤或伤人行为，如撞头、反复咬破嘴唇、咬铅笔、吮指头、挖破皮肤、破坏物品、侵犯别人等。

以上各组症状，有人同时出现，有人时先有一组症状，一段时间后换一组或加一组症状。抽动发作时意识清楚，用意识可以短暂控制，入睡后抽动消失，性情紧张时加重。如果想让孩子多吃些高蛋白、高热量食品及补品强化食品，而其中的防腐剂、添加剂、调味剂容易导致孩子兴奋、烦躁不安，如果在治疗当中进食上述食品也会使病情加重。

抽动—秽语综合征的诊断标准因儿童抽动—秽语综合征为一种复杂的神经精神障碍疾病，诊断主要根据病史及临床症状。参核诊断标准如下。1

（1）具有多种运动和一种或多种发声抽动，但不一定同时存在，所指抽动为突然、快捷、反复性、非节律性的动作或发声。

（2）抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续超过一年。

（3）上述症状引起明显的不安，显著地影响社交，就业和其他重要领域的活动。

（4） 发病于18 岁前。

（5）上述症状不是直接由躯体疾病引起。

抽动症的诱发因素有哪些？精神因素：患儿大多性格内向，精神紧张，学习压力过大等，易造成心理压抑。

家庭因素：父母关系紧张，经常争吵并使孩子不断受到惊吓。

感染因素：不少患儿经常感冒发烧，从而导致症状加重。

饮食因素：现在的家长总是想让孩子多吃一些高蛋白、高热量食品及补品、强化食品，而其中的防腐剂、添加剂、调味剂容易导致孩子兴奋、烦躁不安。如果在治疗当中进食上述食品也会使病情加重。

父母因素：孩子患病，责任在父母。如果父母对孩子期望过高，要求过严，管教方式简单生硬，孩子背负着沉重的压力，整天提心吊胆，患病的机会就大大增加。

哪些孩子容易患上抽动症？

从年龄讲，孩子及少年期多发，大部分5—12岁发病，90%在10岁以前第一次发病。

性别方面 男孩明显多于女孩。

围产因素 随着研究的深入，逐渐认识到早产、难产、剖腹产儿多患此病。其中以剖腹产儿最多见。

个性方面 性格内向，行为异常，胆小，性情执拗，人格发育不全的孩子亦多见。

遗传因素 家庭中有类似病史，或与精神、行为异常，有血缘关系的人易被遗传而发病。

多动症与抽动症如何区别？儿童多动症发病率较抽动-秽语综合征发病率高，所以人们对多动症记忆深刻，又因其名字类似，故两者易于混淆。但多动症与抽动症是截然不同的两种疾病，其病因、症状、体征均不相同。

儿童多动症又称轻微脑功能障碍综合征。是一种较常见的儿童行为异常问题，智力正常或基本正常。但学习、行为、性情方面有缺陷。多数患儿从婴幼儿期即表现易兴奋、睡眠差、喂养困难等。年龄渐大，活动明显增加，且动作不协调，精细动作如穿针，扣钮扣等有困难，注意力不集中，情绪易冲动，缺乏控制能力，平时好与人争吵，容易激动，不听话，不讲道理，无礼貌，不避危险。对指试验阳性。

抽动-秽语综合征是以运动肌群不自主抽动为主要表现，部分患儿并有多动症状，但儿童多动症绝无抽动的表现，这是鉴别的关键。

孩子挤眼是毛病吗？孩子不自主地频繁挤眼，家长不要认为是小毛病而忽视，要从以下几个方面考虑：

结膜炎：当小儿不注意卫生，用脏手、脏毛巾擦眼后，或病毒性感冒时，均可引起患儿结膜炎，由于炎症刺激，眼部感觉不舒服，故不停地眨眼，此类表现为急性发病。有相应感冒症状，眼结膜充血，水肿，目眦分泌物多，用抗炎眼药水可使症状减轻。

局部抽动症：由眼部肌肉反复，快速抽动所致，开始于保护性动作，如患结膜炎时，眼睛不停地眨动，时间长了就成为坏习惯固定下来，演变为单纯眨眼的抽动症。也可因为模仿他人或精神紧张所致，此属功能性，即习惯性反应。

抽动—秽语综全征：不停地眨眼，伴有其它肌群抽动及异常发音，结膜不充血，无其它感染症状。

总之，对孩子的眨眼应引起广大家长重视，及时正确诊断很重要。

孩子容易发脾气是怎么回事？孩子发脾气时应该怎么办？

有的说：“孩子发火的时候别理他。”

有的说：“打一顿，不打不成器。”

也有的干脆说自己毫无办法。

儿童问题专家则认为，应该根据孩子的不同个性、心理特点以及发脾气的具体原因分别对待。

孩子的脑部尚处于发育阶段，神经功能还不完善，往往会出现阴阳失调现象，即神经兴奋和抑制功能发展不平衡，易兴奋而难以平息，父母要循善诱，晓之以理，让孩子明辨是非。

平时家长应该注重锻炼与培养孩子的自我控制能力，并给他们创造良好的生活环境，经常利用电影电视故事中好孩子的形象，给孩子讲一些浅显易懂的道理，在他们心目中树立好孩子的形象，有了行为模范，能逐渐改变冲动任性、脾气暴躁的坏毛病，使其情绪稳定、心情舒畅、懂得道理、避免出现任性和随便发火的现象.

抽动—秽语综合征儿童能继续上学吗？一般来说，抽动—秽语综合征病程较长，如果发现患病就停学，势必影响学业。所以，症状不重的孩子，如仅有眼、鼻、面部肌肉抽动或四肢抽动不影响看书和拿笔的，都应以适当方式告诉患儿的家长和老师，其异常动作是疾病所致，不是故意的，不要以此责备孩子，尽量避免孩子与别人交往时产生自卑心理。

如果患儿的异常发音太大，而且四肢抽动使其不正常写字时，为了不影响别人，也为了及时得到更好地治疗，可暂时休学、住院或在家治疗，当找到合适的药物治疗后，症状得到有效控制或好转的，应积极返校学习。

抽动—秽语综合征能自愈吗？近年来，抽动—秽语综合征患儿不断增多，西医早在1825年就有本病的记载，中医在清朝《续名医类案》中也有了关于病的具体描述，说明中西医认识本病的百余年历史，但长期以来，医者和病家对该病都未引起足够重视。本病的发展有一个从轻—重，由单一症状—复杂症状的演变过程。发病初期，症状单一而轻微，一般仅有眨眼，这是最常见的早期症状，或仅有轻微的点头、挤眉、皱鼻，或仅有轻微的清微的清嗓声。

本病发生机理与家长要求太严，对孩子期望过高，管教方式太生硬，造成孩子长期精神紧张、心理压抑有重要关联。因此在疾病初期，家长若能警觉到家庭因素，立刻减轻孩子的心理压力，改变管教方式，让孩子的心情宽松下来，多数患儿，根本不用药物治疗，就能自行恢复、不治而愈，而实际上大多数家长采取了两种错误做法：一种认为是孩子的小毛病，严加管教，打几顿就好了；一种认为是目前孩子不懂事，长大就好。结果都不采取积极措施，失去了自愈机会，导致病情日渐 加重，出现注意力不集中，学习成绩下降等；重者周身严重抽动，喉中发出尖叫怪声，呈惶恐不安状，无法坚持读书、写字而被迫辍学。

病情较重且持续时间较长的，就不可能自愈了，必须依靠药物治疗。大量临床资料分析认为：病程越短，病情越轻，越容易治愈；反之，病之越重，就需要更长的时间加以调理。另外，坚持正确治疗是治愈的根本保证。

在药物治疗的同时，还要重视改善家庭气氛，给孩子多一点关爱和温暖，多点表扬和鼓励，消除紧张、惊吓、压抑、自卑等心理伤害，尽量让孩子心情舒畅，这是尽快治愈疾病不可缺少的条件。

目前西药治疗抽动症的情况如何？目前西医治疗本病均为控制症状，进行病因治疗的尚无报道。神经阻滞多巴胺受体，从而控制抽搐等症状，其中最常用的药物是氟哌啶醇、泰必利。但其相应副作用较明显，如锥体外系不良反应、动作缓慢、肌张力增强、张口困难等，严重者可影响继续治疗，同时服用安坦可减少副作用。吩噻嗪类药物如奋乃静疗效亦可，有人认为症状控制及病情稳定方面不如前两药。抑制多巴胺合成及消耗多巴胺作用的药物四苯嗪在部分病人亦有较好效果，但副作用也很明显。

总之，西药作用于神经递质及受体，控制症状较快，因药理作用无选择性，在控制症状的同时亦有明显控制正常肌群的副作用。部分病人因副作用突出或无法抵消，只好中断治疗，影响了本病的治疗和预后。

对于药物控制不理想的患者，可以考虑分离型脑起搏器的治疗，分离型脑起搏器作为治疗抽动秽语综合征的新方法，已在临床应用，效果显著。

中医治疗抽动症有哪些优势？中医按整体观及辩证论原则对本病进行病因、病理及症候分型，参照阴阳五行、营卫气血、舌脉象等制定治疗原则，有目的地选择中药汤剂、中成药针灸、推拿、耳穴、经络疗法等。在控制症状的同时，改善患儿体质，祛除病因，如忧郁所致的患儿应辅以舒肝解郁法，使患儿的性格变得开朗，做到治疗方案因人而异，治疗过程当中根据病情变化随变化随时调整药物，症状控制后可用扶正因本法以巩固疗效，减少复发，但中药汤剂口感较差，孩子无法长时间接受，影响治疗效果。一般中成药为治疗本病较为理想的口服剂型。也可选择国家中医药管理局重点推广的单味中药有效万分浓缩提纯颗粒之新型配方进行临症加减。

总之，中医治疗抽动症无毒副作用，要充分发挥中医整体优势，通过调整阴阳，增强体质，标本兼治，减少复发，给孩子一个健康快乐的明天。

抽动症的预防护理儿童抽动—秽语综合症除药物治疗外，饮食、情绪调摄非常重要。

（1）本病患儿不宜常食煎炸类食品如方便面、涮羊肉、烤羊肉串等，也不宜多吃油腻香甜类食物和生冷食品。煎炸类食品易伤阴动火，方便面类食品所含添加剂、防腐剂有损于大脑功能，肥甘厚味易酿生痰浊，生冷食品易损伤脾胃，使脾胃运化失常。 均对病情不利，故应忌之。另外，饮料中也含有损害大脑功能的物质，不宜常喝，尤其是不能代替水天天饮用。

（2）注意休息，不看电视、电脑，不看惊险、刺激类节目及书籍，多到户外运动以及和家长多做有分散注意力的游戏。

（3）平时注意天气变化，适时增加衣物，预防感冒。

（4） 家长要和教师沟通制定较好的教育方法，不要过分在精神上施压，少责罚多安慰、鼓励，培养孩子良好的生活习惯。

（5）家长不要有攀比心理及期望值过高的思想。2

本词条内容贡献者为:

王玮 - 副研究员 - 中国科学院心理研究所