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[科普中国]-甲亢放射性碘治疗

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1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治疗,它是一种有效的抗甲状腺药。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力,口服一定量的131碘后,能被甲状腺大量吸收,具有损害作用的放射131碘能种入甲状腺组织中,131碘在衰变为131氙时,能放射出β射线(占99%)和γ射线(占1%)。前者的有效射程仅有0.5~2毫米,能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织,甲状腺组织能受到长时间的集中照射,其腺体被破坏后逐渐坏死,代之以无功能的结缔组织,从而降低甲状腺的分泌功能,使甲亢得以治愈,达到类似甲状腺次全切除手术的目的。所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。

适用范围符合下列条件之一的甲亢患者就可以使用放射性131碘治疗:

① 弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。

② 合并有严重器质性病变,如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎、

严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变的患者。

③已作过甲状腺切除术而又复发者;因再次手术时将有更大的可能伤及喉返神经或甲状旁腺,

采用131碘治疗更安全,或不愿手术或不宜手术者。

④ 长期应用抗甲状腺药物治疗效果差,病情多次复发,或对药物过敏不宜药物治疗者。

⑤ 伴有严重突眼病变的患者(131碘治疗后大多数突眼程度减轻)。

⑥ 甲亢合并慢性淋巴性甲状腺炎摄I131率增高的患者。

⑦甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。

甲亢伴房颤的患者。

治疗前准备甲亢采用放射性碘治疗,应提前做好如下准备:

①服131碘前2~4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。

②131碘治疗前病情严重,心率超过160次/分钟,病情较重者,宜先用抗甲状腺药物

或心得安等治疗, 待症状有所减轻,方可用131碘治疗。

③使用抗甲状腺药物患者需要停药,他巴唑停3-5天左右,丙硫氧嘧啶需要停2周,

然后作摄131碘率测定,接着可采用131碘治疗。

④作血、尿等常规检查,以了解主要脏器功能。

⑤作甲状腺摄131碘率或甲状腺扫描,以便计算药物剂量。

⑥向患者说明131碘治疗的有关注意事项。

⑦服131碘的前后几天,病员应卧床休息,避免剧烈活动。

治疗效果用131碘治疗甲亢,如果患者和医生相互配合,有效率多在90%以上。服药后,其效果在3~4周出现,随后症状逐月减轻,甲状腺缩小,体重增加,而于3~4个月绝大多数病人可达正常的甲状腺机能水平,少数病人131碘的作用比较缓慢,甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。有些病例需6个月到一年才可缓解,约2/3左右的病例可获一次治愈,1/3的病例需经2个及2个以上的疗程进行治疗。一般一疗程治愈者约占50%~80%,二疗程治愈者约为20%~40%,很少病人需要第三疗程治疗。所以用131碘治疗甲亢的患者,不是喝完药后一走了之,而是每隔一段时间应到诊治的医生处复诊、随访、观察,调整或决定下一步治疗方案。

注意事项为了获得最佳的疗效,服药后必须注意以下几个方面的问题:

①空腹服131碘2小时以后方可进食,以免影响碘的吸收。

②服用131碘后,一般在3星期以后才开始出现疗效,在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段,

不宜任意使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物,以免影响131碘的重吸收,降低疗效。治疗后的一

个月内低碘饮食,不吃海带、紫菜等海生植物。

③服药后二周内患者应注意休息,避免剧烈活动和精神刺激,预防感染。

④由于接受131碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状,故在治疗后的第一周,

应避免扪诊或挤压甲状腺。

⑤记好诊治医生的联系电话,有什么问题随时联系。

⑥遵照医嘱,定期到医院复诊。

治疗后突眼加重严重的进行性突眼症可以自发地出现,也可以在甲状腺次全切除手术后发生,而在131碘治疗后发生突眼症者较少。131碘能使大多数(报道70%左右)患者治疗后突眼症好转,仅有少数病例突眼症加重。一般认为,131碘能使甲状腺机能逐步降低,因此脑垂体的促甲状腺素或突眼产生物质不致突然增加,所以有些学者认为有明显突眼症的甲亢患者是用131碘治疗的适应症。