[科普中国]-甲亢放射性碘治疗

1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治疗，它是一种有效的抗甲状腺药。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，口服一定量的131碘后，能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射131碘能种入甲状腺组织中，131碘在衰变为131氙时，能放射出β射线(占99%)和γ射线(占1%)。前者的有效射程仅有0.5～2毫米，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织能受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除手术的目的。所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。

适用范围符合下列条件之一的甲亢患者就可以使用放射性131碘治疗：

① 弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。

② 合并有严重器质性病变，如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎、

严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变的患者。

③已作过甲状腺切除术而又复发者；因再次手术时将有更大的可能伤及喉返神经或甲状旁腺，

采用131碘治疗更安全，或不愿手术或不宜手术者。

④ 长期应用抗甲状腺药物治疗效果差，病情多次复发，或对药物过敏不宜药物治疗者。

⑤ 伴有严重突眼病变的患者（131碘治疗后大多数突眼程度减轻）。

⑥ 甲亢合并慢性淋巴性甲状腺炎摄I131率增高的患者。

⑦甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。

⑧ 甲亢伴房颤的患者。

治疗前准备甲亢采用放射性碘治疗，应提前做好如下准备：

①服131碘前2～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。

②131碘治疗前病情严重，心率超过160次/分钟，病情较重者，宜先用抗甲状腺药物

或心得安等治疗, 待症状有所减轻，方可用131碘治疗。

③使用抗甲状腺药物患者需要停药，他巴唑停3-5天左右，丙硫氧嘧啶需要停2周，

然后作摄131碘率测定，接着可采用131碘治疗。

④作血、尿等常规检查，以了解主要脏器功能。

⑤作甲状腺摄131碘率或甲状腺扫描，以便计算药物剂量。

⑥向患者说明131碘治疗的有关注意事项。

⑦服131碘的前后几天，病员应卧床休息，避免剧烈活动。

治疗效果用131碘治疗甲亢，如果患者和医生相互配合，有效率多在90%以上。服药后，其效果在3～4周出现，随后症状逐月减轻，甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常的甲状腺机能水平，少数病人131碘的作用比较缓慢，甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。有些病例需6个月到一年才可缓解，约2/3左右的病例可获一次治愈，1/3的病例需经2个及2个以上的疗程进行治疗。一般一疗程治愈者约占50%～80%，二疗程治愈者约为20%～40%，很少病人需要第三疗程治疗。所以用131碘治疗甲亢的患者，不是喝完药后一走了之，而是每隔一段时间应到诊治的医生处复诊、随访、观察，调整或决定下一步治疗方案。

注意事项为了获得最佳的疗效，服药后必须注意以下几个方面的问题：

①空腹服131碘2小时以后方可进食，以免影响碘的吸收。

②服用131碘后，一般在3星期以后才开始出现疗效，在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段，

不宜任意使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物，以免影响131碘的重吸收，降低疗效。治疗后的一

个月内低碘饮食，不吃海带、紫菜等海生植物。

③服药后二周内患者应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。

④由于接受131碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状，故在治疗后的第一周，

应避免扪诊或挤压甲状腺。

⑤记好诊治医生的联系电话，有什么问题随时联系。

⑥遵照医嘱，定期到医院复诊。

治疗后突眼加重严重的进行性突眼症可以自发地出现，也可以在甲状腺次全切除手术后发生，而在131碘治疗后发生突眼症者较少。131碘能使大多数（报道70%左右）患者治疗后突眼症好转，仅有少数病例突眼症加重。一般认为，131碘能使甲状腺机能逐步降低，因此脑垂体的促甲状腺素或突眼产生物质不致突然增加，所以有些学者认为有明显突眼症的甲亢患者是用131碘治疗的适应症。