[科普中国]-耳鼻喉科用药

耳鼻咽喉为人体头面部对外开放的始端，易受环境、物理、化学、生物因素的不良刺激而出现结构和功能障碍。其中以各种炎性病变居多。各种治疗手段被广泛应用，药物治疗是其中十分重要的组成部分。耳鼻咽喉因功能结构不同，药物品种、剂型亦各不相同，可分为全身应用和局部应用两大类。

一、概述耳部用药耳部用药直接用于耳部发挥局部治疗作用。耳用制剂按制剂形态可分为耳用液体制剂、耳用半固体制剂、耳用固体制剂等。按剂型可分为洗耳剂、耳用喷雾剂、耳用软膏剂、耳用乳膏剂、耳用凝胶剂、耳塞、耳用散剂和耳丸剂等。近年来，随着医用材料科学、制药工艺的进步，新的载药材料、药物剂型及给药方式的不断问世，越来越多的新剂型也运用到内耳给药上。1

鼻腔用药药物在鼻腔内使用，经鼻粘膜吸收而发挥全身治疗作用的制剂，称为鼻腔给药系统。鼻腔给药可避免肝脏首过效应，吸收快，生物利用度高。2鼻腔给药的剂型包括滴鼻剂、气雾剂、喷雾剂、粉剂、凝胶剂、脂质体、微球等。随着药物对人体生物利用度研究的深入,证实鼻腔也是人体的药物吸收重要途径。鼻腔粘膜面积为15Ocm,粘膜下层毛细血管非常丰富,特别是鼻腔粘膜具有多孔性特点,为药物向血液和组织渗透起着良好的作用,很容易进入体内循环或通过雾化吸入.直达气道、肺静脉等处吸收。鼻腔给药存在的最大问题是其对鼻粘膜、纤毛的刺激和损害问题。

咽喉用药咽喉疾病常见有急、慢性喉炎、扁桃体炎和急、慢性咽炎症等几种。治疗咽喉的药物一般有静脉点滴液、口服药、含片、水剂、雾化吸入、中成药等。对于急性咽炎，抗感染治疗是首选，一般使用青霉素类、红霉素类，以及磺胺类药物。抗病毒药可选用吗啉双胍、病毒唑等。如患者症状比较严重，可将抗生素、糖皮质激素，及某些中药的挥发油成分，如薄荷脑等合用，进行雾化吸入治疗，具有明显疗效3。

二、耳鼻喉科的常用药物(一)耳部常用药物根据药物性质分为中成药和化学药。

1.中成药主要是口服用药，代表药物有：耳聋胶囊、耳聋左慈丸、通气聪耳丸、通窍耳聋丸等。

2.化学药主要以抗感染类用药为主。

根据给药途径的不同，可分为局部用药和全身性用药。

1.全身性用药可分为口服用药和注射用药两种；局部用药又可分为局部外用药和中耳内鼓室注射药。

2.局部外用药为滴耳制剂，按剂型分可分为水剂和油剂两种，对鼓膜外伤穿孔者禁用。

(二)鼻部常用药物鼻减充血药：缓解鼻塞症状，不宜长期使用。如盐酸麻黄碱滴鼻液、盐酸羟甲唑啉滴鼻液；

鼻用抗组胺药：主要用于治疗变应性鼻炎，可控制鼻痒、喷嚏和流涕等症状。如氮卓斯汀鼻喷剂；

鼻用糖皮质激素：是目前治疗鼻窦炎最有效的药物之一。常规剂量安全性有保障，在控制症状的前提下将用药量降至最低。如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。

鼻黏膜保护剂：如复方薄荷脑滴鼻液、液状石蜡滴鼻液

(三)咽喉部常用药物1.含漱液或含漱片：起到局部消炎杀菌作用。如复方硼砂溶液、呋喃西林漱口片等；

2.咽部涂抹制剂：用于急性咽炎早期，慢性咽炎，干燥性咽炎，具有润滑，刺激黏膜分泌及收敛作用，如复方碘甘油，硼酸甘油；

3.口含片：药物直接作用于口腔及咽喉部黏膜发挥作用，分西药和中药含片，如有化痰利咽，消肿止痛的功效，如金嗓清音丸、西瓜霜润喉片4。

三、耳鼻喉科用药的使用方法(一)滴耳剂滴耳剂是指供滴入耳道，进行局部治疗的液体药物制剂，主要起到抗炎杀菌、消肿止痛或软化耵聍的作用。正确使用滴耳剂是使治疗效果成功的第一步：

①清洗双手，检查药品性状，混悬液使用前需摇匀，手握药瓶使药液温度升至体温，药液过冷刺激鼓膜能引起眩晕、恶心等不适；

②患者取坐位侧偏头或侧卧，患耳向上，先用棉签擦净耳内分泌物，以利于药液接触并渗透进组织发挥作用；

③成人，一手轻捏住耳垂轻轻向后上方牵拉耳廓，儿童须向后下方牵拉（儿童外耳道短直），就能将耳道拉直，另一手持药瓶向耳内滴药，一般每次2～3滴或遵医嘱，药液应沿外耳道后壁滴入，使其慢慢流入外耳道底部，以减少刺激。滴药结束，轻轻朝耳孔方向按压耳屏3-5次并同时做吞咽动作，促进药液流入耳道深处，保持体位3-5分钟；

④软化耵聍时，患者取侧卧位，患耳向上，药液滴入并尽量充满外耳道，保持体位让药液浸泡耵聍5～10分钟后变换体位，让药液流出。

如果是中耳炎鼓膜穿孔患者，滴药前应彻底清洗外耳道的脓液及分泌物，可用3%的双氧水清洗，然后用消毒棉签拭净外耳道的脓液，再用上述方法使用滴耳剂。滴药时使药液沿外耳道壁缓慢流入耳内，滴药后应保持原体位3～5分钟，并用手指轻轻压耳屏数次，使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。尽量不要使用有色滴耳液，以免有色液体使鼓膜模糊，影响医生检查。

对于外伤性鼓膜穿孔急性期患者，禁止任何水样液体滴耳，以免影响鼓膜创口的愈合；外耳道炎和耳道霉菌病患者，应找专科医生检查，取外耳道分泌物做细菌培养和药敏实验，根据检验结果选择合适的药物，做到对症用药。婴幼儿禁用氨基糖苷类抗生素滴耳液，如硫酸链霉素滴耳液，因为这类药物作用于中耳局部可引起内耳中毒，造成不可逆转的损伤，影响婴幼儿的听力。

(二)滴鼻剂鼻腔疾病的局部用药大部分为滴鼻液或软膏剂，因鼻孔向下，如用法不当，不是药液从鼻孔流出，就是流入咽部，真正留在鼻腔发挥作用的药量比较少，从而影响疗效。滴鼻药前首先要清洁鼻道，以避免其对药物的干扰。具体滴药方法有两种5:

1.头伸直式，即患者仰卧在床上，头伸出床边，使鼻孔向上，滴入药液4～5滴于单侧或双侧鼻腔，滴后用食拇二指轻轻捏鼻翼数次，以使药液充分与鼻腔黏膜接触发挥药效作用，休息3～5分钟即可缓缓坐起；

2.去枕侧卧单侧鼻孔滴药法，即患者头偏向用药一侧，并向肩部垂下，使头部低于肩部，然后滴入3～4滴药液，用食指将患侧鼻翼向鼻中隔推挤几次，以利药液流向患处，约5分钟后再抬正头。

软膏剂的使用，可先将药膏涂于棉签上，然后再用棉签轻轻涂于鼻腔壁上，之后用手轻轻按摩3分钟，使药膏能均匀涂于鼻腔内。

另外，用药还应注意以下几点:

1.头伸直式滴药法不适用于高血压、颈椎病及高龄患者，此类病人应采取去枕侧卧单侧鼻孔滴药法；

2.按上法滴药病人，均不宜快速起坐或站立，以免因一时血压波动而晕倒；

3.上述滴鼻法主要适用于治疗各种鼻炎或鼻窦炎，对感冒鼻塞临时使用滴鼻净等通鼻药，可采用简便的坐位侧颈两侧交替滴药法用药即可；

4.滴鼻药均属外用药，无论何种体位点药时，流到咽喉部的药液都应及时吐掉。

四、耳鼻喉科用药的误区鼻炎普遍存在的用药误区

**误区一：**把鼻炎当成感冒，乱吃药。经常有患者，当急性鼻炎（俗称“感冒、伤风”）发作时，使用感冒药，两三天后觉得好多了（这是由于感冒药中含有扑尔敏等抗组胺药，能够暂时缓解部分鼻塞、流鼻涕、发热的症状），但过了1个星期又出现了鼻塞、流鼻涕、发热的反复症状。这时候患者还以为又感冒了，就在家瞎吃药，结果拖延病情，等过了两个多月症状严重后才来就医。这就是典型的急性鼻炎转变为慢性鼻炎。因此，患者一旦出现反复感冒的情况，就要提高警惕，及时到医院确诊就医，以免发展成慢性鼻炎。

**误区二：**不敢使用激素类药物。糖皮质激素目前是临床治疗过敏性鼻炎最有效的药物。鼻腔应用糖皮质激素在缓解喷嚏和鼻部总体症状方面优于口服抗组胺药。可是目前有些患者不愿使用这类药物，认为与口服糖皮质激素药一样，会产生全身多种不良反应，例如满月脸、水牛背等等。其实，糖皮质激素类鼻腔用药，如曲安奈德喷雾剂，莫米松鼻喷雾剂，可直接作用于病变部位，药物被鼻黏膜吸收后，经鼻咽喉部咽下的药物很少，在常规剂量下使用是安全，有效的。当然，对于孕妇、儿童等特殊人群使用，还应遵从医嘱，予以重视。

**误区三：**盲目依赖鼻炎药水。“盐酸萘甲唑啉滴鼻液（滴鼻净）”是许多鼻炎患者的常备药，一旦出现鼻塞症状，患者往往自行购买使用。刚开始使用，效果明显，但不到1周，滴鼻净就没有效果了，病情反而更加严重，甚至无法正常睡眠和工作。那是因为盐酸萘甲唑啉滴鼻液（滴鼻净）、盐酸麻黄碱滴鼻液、盐酸赛洛唑啉滴鼻液（诺通）等药物属鼻炎“减充血剂”类药物，其中所含的药物成分能收缩毛细血管，暂时达到鼻甲收缩、扩宽鼻腔、改善通气的作用。鼻炎患者反复、大剂量使用“滴鼻净”类药物，可导致鼻甲增大增厚，引起鼻窦炎或鼻息肉，使患者嗅觉减退、呼吸功能受阻，产生药物性鼻炎，故不可滥用。如果必须使用，使用时间最好不超过10天，而且用药期内要多服用维生素C。婴幼儿、新生儿应禁用此类药物，高血压患者应慎用，若用量过大，则有致高血压的危险。因此，当出现鼻塞症状后，尽量不用或少用“滴鼻净”，可以用热毛巾进行局部热敷，或者适当使用一些润滑剂，如液体石蜡滴鼻液、复方薄荷脑滴鼻液等。

抗生素对慢性咽炎的治疗效果

慢性咽炎多起于急性咽炎，在急性咽炎的发病期服用抗生素，能将致病菌杀死。但是，炎症消失后，一旦出现咽部黏膜充血、肿胀、淋巴滤泡增生等慢性的病理改变，抗生素的效果就不那么明显了。慢性咽炎咽部粘膜表面虽然多有不同程度的细菌感染，但用抗生素最多只能抑制或消灭咽部细菌，并不能使慢性炎症消退，改善患者症状；而且慢性咽炎非细菌感染，如果长期、反复使用抗生素，细菌可能会产生抗药性，还可能导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。对于慢性咽炎的治疗，除非有细菌感染，如咽部有脓点，出现发热等症状，才需要使用抗生素。

如果患者只是单纯的咽喉痛，没有发热、咳嗽等现象，则没有必要使用抗生素，只需选择口服的含片，例如西地碘片（华素片）、金嗓清音丸、利林喉片、银黄喉片等即可。同时局部配合使用含漱液，如复方硼砂溶液等，这样能增加药物与病变组织的接触面，尤其对消除炎性分泌物、减轻局部症状非常有利。此外，含片对某些人可能引起过敏反应，尤其是碘制剂类。含用时若发生咽部肿痛、面部肿胀、气急、皮肤发痒等，应立即停用并请医生处理；儿童不宜使用含片，尤其是5岁以下儿童，以免呛入气管。若伴有发热等全身症状，光用含片是不够的，此时应及时就医，以免延误病情。

自我保健是抵御慢性咽炎的关键。慢性咽炎的治疗主要针对病因，如戒烟戒酒，禁食辛辣刺激性食物，同时积极治疗急性咽炎及鼻腔、鼻窦、扁桃体的慢性炎症。改善工作和生活环境，避免粉尘及有害气体的刺激，还要多吃富含维生素的蔬菜和水果，比如有滋阴润燥功效的梨、蜂蜜、莲藕等，少食橘子、桂圆和荔枝等易上火的水果。