[科普中国]-良性前列腺增生症

良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病，50岁以上的男性约有一半会出现临床症状。增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频、尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍。这些症状严重影响患者的生活质量，不及时治疗会导致许多严重并发症（如急性尿潴留、结石、肾功能不全等），甚至会危及患者的生命。尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。

临床表现泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。由于梗阻原发病因、部位和程度的差异，在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致。先天性病变，如肾盂输尿管连接部的狭窄、肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水发展比较缓慢，可长期无明显症状，达到一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水，临床表现主要为原发病的症状和体征。很少显出肾积水的病象，往往在完全梗阻而发病急骤时，例如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛而被发现。继发性肾积水合并感染时，常表现为原发病症状的加重。近年来，肾积水常由超声检查发现，临床并无症状。肾积水有时呈间歇性发作，称为间歇性肾积水。发作时患侧腹部有剧烈绞痛，恶心呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后，疼痛消失，随后排出大量尿液。这种情况多见于输尿管梗阻。长时间梗阻所引起的肾积水，终将导致肾功能逐渐减退。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿，以致肾功能衰竭。需要提及的是，正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。除了妊娠子宫压迫输尿管外，是由于妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致。这种肾积水是一种生理状态，由于解剖关系几乎都发生在右侧。

检查实验室检查应包括血液检查，了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液方面，除作常规检查和培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。尿路造影在诊断中有重要价值。排泄性尿路造影的典型表现之一是肾实质显影时间延长。

由于肾小球滤过率降低，肾小管内尿液流出缓慢和水的重吸收增加，以致造影剂聚集在肾皮质，主要在近曲小管内，而使肾的造影较清晰。因此，出现浓的肾影是急性梗阻的特点。超声波、CT、MRI检查可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变，由于超声检查已普及且为无创伤性，可以在尿路造影以前进行。

诊断首先应确定存在肾积水，而后查明肾积水的病因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害的情况。腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能。肾积水肿块的紧张度可不一致，如肿块的紧张度较低或时硬时软，有波动感者，则肾积水的可能性很大。有些继发性肾积水，其原发病的症状较显著，如结核、肿瘤等容易忽略肾积水的存在。泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水，亦经常不能及时诊断，甚至到肾功能衰竭或无尿时才被发现。

并发症死精症、无精症、输精管堵塞、少精子症、不射精症、男性生殖器畸形、男性生殖器外伤、包皮过长，睾丸炎、精囊炎、男性生殖腺机能减退症、早泄、性欲亢进，小阴茎。

治疗1.警惕性观察

轻度的良性前列腺增生症，无症状或症状很轻，需定期接受检查，密切观察。一旦病情发展，则需积极治疗。

2.药物治疗

近年来，随着控制前列腺增生、改善尿路梗阻药物的出现，普遍认为药物治疗应作为第一线的治疗方法，从而减少手术需求。

（1）激素类及抗激素类药物 雌性激素类药物 代表药物为己烯雌酚、氯烯雌醚、雌三醇等。抗雄性激素类药物 常用药物为环丙孕酮。

（2）α肾上腺素能受体阻阻滞剂

（3）中药及花粉制剂 前列康：该药是从花粉中提取制成口服片剂。护前列：本品为锯叶棕浸膏和紫锥花叶浸膏。此类药物还有前列平、伯泌松、通尿灵、前列欣、舍尼通、尿通等等。

（4）5α-受体还原酶抑制剂。

（5）抑制胆固醇类药 尽管现在治疗前列腺增生症的药物很多，但是目前前列腺增生症的根本原因和发病机制尚不完全清楚，因而在药物治疗上仍然是以改善和缓解症状为主，对那些症状严重、经药物和其他保守手段治疗无效者，应及时地考虑手术治疗。

3.手术治疗

对部分病人来讲，尤其对重度的前列腺增生症引起并发症的病人，建议手术治疗。

预防1.生活护理

（1）保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。

（2）不要憋尿，一有尿意应立即排尿。

（3）保持大便通畅。

（4）不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。

（5）性生活不宜过度频繁。

（6）衣着要暖和，避免着凉感冒。

（7）忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。

2.饮食疗法

（1）饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。

（2）若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆汤或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。

（3）豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。

（4）禁饮酒，多饮绿茶。