[科普中国]-高血压病伴发的精神障碍

原发性高血压伴发的精神障碍是血管病伴发精神障碍中最多见的一种。指患原发性高血压的同时，伴随出现的精神障碍。原发性高血压伴发的精神障碍主要表现为神经症样综合征，也可出现抑郁综合征、幻觉妄想状态等。当血压急剧增高出现高血压危象时常表现有意识障碍。高血压病的病因目前尚不明确，而长期情绪不稳、精神紧张等因素又常使患者血压持续升高。高血压患者对精神因素的这种敏感性，临床上有人认为很可能是高血压患者出现精神障碍的促发原因。

病因原发性高血压的病因目前尚不明确，可能与年龄增长、心理社会因素、遗传因素、高热量饮食等有关，多发生于40～50岁，无性别差异，在脑血管壁病变和血液成分、血流动力学改变的基础上，加上长期情绪不稳，持久的精神紧张等因素，可引起血压持续升高，造成细小动脉痉挛及细小动脉硬化，并由此而产生脑组织供血不足甚至缺血，以致神经细胞发生营养障碍，产生一过性脑血管危象或导致精神障碍，一般发病急，进展缓慢，病程波动呈阶梯样，临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。

临床表现1.早期症状

精神障碍的早期症状主要为脑衰弱综合征。表现头部不适，情绪不稳，睡眠障碍，注意力不集中，记忆力差，工作能力下降，自主神经功能紊乱等。同时，也会出现焦虑、恐惧、忧虑等情绪。在高血压病中期阶段，常出现明显的发作性焦虑和抑郁，可伴有兴奋、烦躁不安。

2.局限性神经系统症状体征

较常见的有假性延髓性麻痹、构音困难、吞咽困难、中枢性面瘫、程度不同的偏瘫、失语、失用或失认、癫痫发作、尿失禁等。不同部位的脑出血或脑梗死产生的局限性症状不同，如大脑后动脉供血区发生障碍时，可有同侧偏盲、空间失认及自知力缺乏等。

3.智能损害（痴呆）

早期为局限性，即认知功能损害不平均，尽管有记忆障碍、智能损害，但自知力和判断力保持较好。焦虑抑郁只表现对自身疾病的过分注意，以后即产生恐惧、忧虑、抑郁及疑病观念等。常突然起病，呈阶段性退化。在以后的进程中，部分患者出现感知觉障碍及思维障碍，产生各种幻觉、妄想状态，如被害、疑病、嫉妒、被窃、妄想等，但没有意识障碍。有的患者由情感脆弱逐渐发展为情感迟钝、强制性哭笑，少数发生情感爆发。随着病情进展，若出现躯体合并症、精神创伤、急剧环境变化，特别在发生急性脑血管意外的情况下，痴呆症状会呈阶梯式加重，晚期即成为全面性痴呆。

4.脑功能障碍

出现高血压危象或高血压脑病时，患者可出现意识障碍，可伴有恐怖性幻觉或片段妄想，兴奋、冲动、言语不连贯或出现假性脑肿瘤样综合征，表现为萎靡不振、兴趣缺失、思维贫乏、表情呆板、动作缓慢等。有些患者意识恢复后，短期内仍有类似躁狂或抑郁表现。

检查1.实验室检查

高血压伴发的精神障碍的实验室检查结果，要符合高血压病的实验室检查改变，精神障碍无特异的实验室检查。

2.其他辅助检查

精神障碍无特征性的辅助检查。如高血压病三期，则有相关受累靶器官阳性检查证据。

诊断1.按照世界卫生组织（WHO）的新标准：理想血压：