[科普中国]-新生儿休克

新生儿休克是指多种原因引起的急性微循环功能不全综合征，是新生儿期常见的急症。新生儿休克与年长儿相比有些特殊性，特点是病因更为复杂，病情进展迅速，症状不明显，诊断困难，等到血压下降、症状明显时，病情常不可逆转，病死率高，是导致新生儿死亡的重要原因之一，容易延误诊治、应予重视。

病因常见病因有低血容量性休克、心源性休克和感染性休克。多数休克病例非单一病因所致，常为多种因素同时存在。

1.低血容量性休克

由急性或亚急性失血或血容量减少引起。

（1）产时失血 前置胎盘、胎盘破裂、胎盘早剥、脐带撕裂，胎儿-胎盘、胎儿-母亲、胎儿-胎儿间输血等。

（2）新生儿期出血 颅内出血、肺出血、胃肠道出血、肾上腺出血、腹腔内及肝脾破裂出血。

（3）细胞外液丢失 呕吐、腹泻、光疗时不显性失水过多、坏死性小肠结肠炎或腹膜炎致大量液体滞留肠腔或腹腔、捂热综合征等。

2.心源性休克

乃心功能损害所致。

（1）心肌病变：窒息或重症肺炎等所致缺氧性心肌损害；低血糖、低血钙等所致的代谢性心肌损害；宫内或生后病毒感染所致的心肌炎症。
（2）严重心律失常：阵发性室上性或室性心动过速、严重心脏传导阻滞。

（3）心脏畸形：先天性心脏病伴左向右分流（动脉导管未闭等），流入道阻塞（二尖瓣或三尖瓣发育不良等），流出道阻塞（主动脉狭窄等）。

（4）机械回流障碍：气胸、膈疝等。

（5）新生儿疾病：新生儿持续肺动脉高压。

（6）心脏衰竭：低体温与硬肿症。

3.感染性休克

为细菌释放内、外毒素进入循环血内所致。以革兰阴性细菌感染最多见，也可见于革兰阳性细菌或病毒。

4.其他

（1）神经源性休克 见于分娩脑损伤，如大量颅内出血或严重的缺氧缺血性脑病。

（2）药物源性休克 血管扩张剂等的不适当应用。

（3）过敏性休克 新生儿罕见。

临床表现休克早期主要表现为氧的输送不足和循环系统的代偿反应，不是单纯的心输出量不足，因此，不能以血压是否降低来判断休克的有无。

新生儿休克可分为代偿期（早期）、失代偿期（中期）和不可逆期（晚期）。由于新生儿代偿能力差，早期表现常不典型，发展较快，很快由早期进入中、晚期。

1.早期

此期为休克的代偿阶段，又称微循环痉挛期。在细菌及其毒素的作用下，机体交感神经系统兴奋，血管收缩。皮肤及腹腔内脏的血管均收缩，使其循环血量减少，以保证心、脑等重要脏器的血液供应，起到暂时维持生命的作用。此期主要是血管收缩的表现如皮肤苍白，肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部。心率增快，安静时>160/分钟。脑缺氧表现如反应低下（嗜睡、迟钝），肢体肌张力降低。检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，>2秒为异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，对早期诊断休克有重要意义。

2.中期

是休克的失代偿阶段，又称微循环淤血期。由于长期微血管收缩，组织缺氧，无氧代谢增加，乳酸生成过多。在此酸性环境下，前毛细血管括约肌松弛，毛细血管开放，而静脉端对酸性环境的耐受性较强，仍处于收缩状态，使大量血液淤滞于微循环中。由于血流淤滞，血管内压升高，血管通透性增加，血浆渗出，血容量降低，回心血量减少，有效循环血量降低。皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹，肢端发凉超过膝肘以上。意识障碍进一步加重，表现昏睡或昏迷状。心率减慢至8.0kPa（60mmHg），FiO2≥0.5时，PaO2