[科普中国]-链球菌中毒性休克综合征

链球菌中毒性休克综合征是由于链球菌引起的急性严重综合征，以局部疼痛、高热、低血压及多器官受累等为特征。多见于50岁以下成人，以冬春季多见。

病因可由A群链球菌、草绿色链球菌等引起，病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体，大多数患者在轻微局部创伤的基础上发生感染，部分患者系术后感染所致。

临床表现潜伏期短，起病急，少数患者有发热、寒战、肌痛和腹泻等前驱期症状。多数患者以突发局部剧烈疼痛起病，常局限于某一肢体，但也可位于胸腹部，酷似腹膜炎、盆腔炎、急性心肌梗死或心包炎。部分患者虽有疼痛，但无局部压痛等阳性体征。多有软组织感染表现，常见局部红肿和红斑，少数发展为水疱及紫色或蓝色大疱。有软组织感染的患者，70%发展为坏死性筋膜炎或肌炎；无软组织感染的患者，20%可有多种临床表现，如内眼炎、肌炎、肝周炎、腹膜炎及严重脓毒血症。国外病例中少见猩红热样皮疹及恢复期脱皮，一般亦无咽红、草莓舌及眼结膜充血，而在国内病例中上述表现十分常见。

几乎所有患者均出现低血压休克，早期为低血压，数小时后发展为休克。经使用抗生素、白蛋白、电解质溶液及多巴胺后约10%患者血压回升，其余患者仍处于持续休克状态达2～3天。

多系统器官受累症状以肾功能不全最常见，多随休克出现，持续2～3天，严重者需行透析治疗10～20天，少数患者肾功能不全可先于休克出现。部分患者出现神志恍惚，重者发生狂躁或昏迷，甚至出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），一般发生于低血压之后。

检查实验室检查有外周血白细胞计数增加、肾功能不全等多系统器官受累征象。局部感染灶或血培养发现链球菌为确诊依据。

诊断1.病前有局部皮肤或黏膜感染灶。

2.起病急，表现为局部疼痛、发热、低血压及多系统器官受累，部分患者有猩红热样皮疹及恢复期脱皮。

3.实验室检查有外周血白细胞计数增加、肾功能不全等多系统器官受累征象。局部感染灶或血培养发现链球菌为确诊依据。

治疗1.对症治疗

对低血压、休克的治疗基本同中毒性休克，包括吸氧；迅速补充血容量，先用生理盐水，再用低分子右旋糖酐，严重者可输血浆及人血白蛋白（白蛋白）等；如血压仍不升，可用多巴胺等升压药。此外，应积极防治ARDS、心功能不全、急性肾衰、脑水肿、代谢性酸中毒及弥散性血管内凝血（DIC）等。严重患者可早期、短程使用肾上腺皮质激素治疗。

2.病原治疗

对局部感染，应根据病情及时引流、清创、筋膜切开或截肢等。抗菌治疗常用青霉素、头孢菌素、红霉素或林可霉素等。严重感染可选用头孢曲松或亚胺培南/西司他丁钠（泰能）。

预防应避免黏膜、皮肤软组织及上呼吸道感染，特别是局部创伤和术后应注意伤口的处理；宜及早发现感染灶，并选用适当抗生素治疗。