[科普中国]-负荷超声心动图

负荷超声心动图（stress echocardiography）是指应用超声心动图对比观察负荷状态与静息状态超声所见，以了解受检者心血管系统对负荷的反应状况。通常分为运动、起搏、药物负荷三部分，临床应用较为广泛的是运动与药物负荷。

负荷方案1.运动：活动平板、踏车等。常用活动平板，采用Bruce方案，简单方便，耐受性良好而且心血管负荷更高，运动后立即采集图像(图像必须在1分钟内采集完毕)。

2.药物：有多巴酚丁胺（用或不用阿托品）、腺苷、潘生丁等。临床以多巴酚丁胺最常用，多巴酚丁胺剂量由10ug/(kg.min)开始，每隔3分钟增加直至40 ug/kg/min，持续5min；目标心率为（220-年龄）x 85%；如未达目标心率，可给予阿托品（每分钟0.25mg，总剂量不超过1mg）直达目标心率。

3.起搏等其他方法。

原理以临床最常用的多巴酚丁胺药物负荷试验为例。多巴酚丁胺(dobutamine DBA)是一种人工合成的儿茶酚胺类药物，主要兴奋β1受体，而对β2受体和α受体的作用较弱。静脉注射DBA使心肌收缩力进行性增强。大剂量则使心率增快、血压增高、心肌耗氧量增加，在有狭窄冠状动脉供血的区域，心肌缺血出现或加重。由于低剂量多巴酚丁胺时冬眠心肌可被激活，因此，也常用小剂量多巴酚丁胺负荷超声（LDDSE）进行慢性缺血或梗塞后心肌存活性的研究。

适应证1. 冠心病诊断：中度冠心病危险患者；假阳性可能性很大的检查/运动负荷ECG无法诊断者（ LBBB、地高辛、WPW

综合症、二尖瓣脱垂、女性、静息时非特异性ST-T改变）。

2. 已知或怀疑冠心病患者的危险度分层：男性和女性AMI后；DM；血运重建后；心绞痛；术前评估 (非心脏手术) 。

3. 缺血定位。

4. 心脏瓣膜病评价(非缺血性适应症)。

5.用于不能充分运动的患者(如血管疾病-PVD、CVA、骨科疾病、严重心肺疾病和一般残疾)及某些特殊指征，如冠脉痉挛麦角胺试验、存活心肌检测、缺血发作(缺血阈值)及术前评价。

操作方法常从胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔及两腔切面，心尖长轴切面观测，按照美国超声心动学会16段心肌节段分法，脱机对比分析静息状态下及不同负荷条件下时各节段心肌的反应、二维测量左心功能的变化。并进行室壁运动评分：室壁运动正常为1分、室壁运动减弱为2分、室壁运动消失为3分、矛盾运动为4分、室壁瘤形成为5分。

负荷超声技术可以存储同时期不同切面的图像，然后在观察时可以调出不同时期同一切面的图像，这样便于观察同一心肌组织在不同时期的变化过程。机器具有评分和报告功能。运用机器的心肌自动分区运动分析A-SMA技术，能更有效地识别和判断心肌的存活性及运动状况。

阳性标准以药物负荷试验（多巴酚丁胺）为例，正常的心肌反应是室壁增厚与室壁过度运动。出现下列指标为阳性：

1.出现大于或等于1个室壁节段运动异常。

2.室壁运动无增强、室壁运动和室壁增厚率减低，或原有运动异常加重。

3.左室扩大。

4.出现新的二尖瓣关闭不全或原有的二尖瓣关闭不全加重。

局限性1.主观的判断；需要大量的训练 (至少完成II级培训，最少独立判读100例负荷超声，每年要做100例负荷超声）。

2.观察者之间的变异很大，即便专家也是这样。

改进方法：

1.电影回放显示的标准化(数字技术)。

2.谐波成像：改善心内膜边界的显示(降低观察者之间的变异性，提高负荷超声的敏感性)。

3.超声造影：LV造影(当2个或2个以上节段显示不清时)，心肌灌注显像。

4.定量分析：TVI，SRI等应用于组织多普勒成像进行定量分析，对经验不足的判读者提高可重复性和准确性。