[科普中国]-十二指肠球后溃疡

十二指肠球部构成十二指肠第一部的2/3，黏膜皱襞与长轴平行。球部以后，黏膜皱襞变成环行。发生在环行皱襞的移行部至十二指肠壶腹以上的十二指肠降段的溃疡，称之为十二指肠球后溃疡。大多数发生在十二指肠的第一部或十二指肠第二部Vater壶腹以前，约占消化性溃疡的5%，是消化性溃疡中比较少见的一种类型。溃疡多在后内侧壁，常呈慢性，并穿透进入胰腺及周围脏器。其夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，常并发大量出血，内科治疗效果较差。

病因本病与十二指肠球部溃疡相似，是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。多见于胃酸分泌过多如胃泌素瘤。

临床表现本病主要见于男性，发病年龄为13～78岁。症状不似十二指肠溃疡典型，如疼痛无明显规律，可为阵发性或持续性，多数较剧烈，甚至呈刀割样；疼痛部位也很不固定，不少病例伴有腰痛、背痛或单纯表现为腰背痛，也有类似胆、肾绞痛者。但也有少数疼痛不明显，或仅有上腹不适。症状不典型与局部解剖部位有关，因球后部与胰腺、胆囊、总胆管、门静脉相邻，因溃疡多位于内侧，易累及胰腺，与胰腺粘连，而使疼痛加剧。

少数溃疡由于与总胆管粘连，可偶因溃疡瘢痕牵引导致总胆管狭窄或因Vater乳头水肿、奥狄括约肌反射性痉挛等，引起梗阻性黄疸，颇似胆道疾病；也可引起门静脉狭窄，造成门静脉高压现象。

检查可行X线钡餐造影及胃镜检查。如果需要排除导致溃疡的病因（如胃泌素瘤），可选择实验室检查如血清胃泌素测定。

诊断诊断主要依靠X线钡餐造影或胃镜。钡餐造影发现溃疡壁龛是最重要的诊断依据。然而有时看不到龛影，仅仅看到严重痉挛造成的十二指肠第二部的限局性狭窄。此时只能怀疑但不能明确球后溃疡的诊断。该部位的十二指肠内在性疾病或邻近器官的疾病，甚至环状胰腺应予除外。内镜检查（必要时可以活检并做病理检查）有助于除外其他疾病。

并发症1.大出血

由于球后部血管直接来自胰十二指肠上动脉，而且血管大、路径短，因此容易引起大出血。同时，也由于球后区血管丰富，溃疡面下血管容易发生栓塞，以致多数毛细血管糜烂破溃，加以酸性食糜不断擦过，不易凝结血痂，因此也容易出血。

2.胃潴留

由于十二指肠梗阻或反射性幽门痉挛所致。

3.穿孔

常因粘连而造成慢性穿孔，穿孔可向胰头或后壁破溃，造成复杂症状。

治疗无并发症的球后溃疡的内科治疗与其他消化性溃疡相同，但治疗应该更为严格和持久。如果溃疡愈合延迟，由于出血发生率高，可考虑预防性手术治疗。如果发现胃泌素瘤则应手术切除。