[科普中国]-全面部骨折

在临床中，凡涉及面中部骨折在内的两部分及两部分以上的骨折，致使面部三维支架发生改变者，都可以认为是全面部骨折。全面部骨折破坏范围广，解剖标志丧失多，手术困难，术后常伴发面部畸形和功能障碍。面中部的解剖结构复杂，各骨形态不规则， 接缝多， 窦腔多， 骨壁薄，受到外力时容易受伤，受伤后常常出现复杂的多发性骨折。外科解剖

颌面部骨架结构由一些水平和垂直支柱交错构成。垂直向支柱包括鼻上颌、颧上颌和翼上颌支柱。髁突和下颌升支代表另一垂直支柱，维持面后部高度。面部水平支柱也被称为前后向支柱，它们包括额、颧、上颌以及下颌支柱。这些支柱中没有一个孤立存在，它们相互关联，面部骨骼才能保持其结构的完整性。在上述这些支柱部位，骨质常常增厚以中和咀嚼或撞击所产生的力量。骨折治疗中正确复位这些支柱，才可能正确重建面高、面宽和面部前突度。

颌面部一些关键的标志有助于恢复面部骨骼正确的位置，这些标志结构有上下牙弓、下颌骨、颧蝶缝、颧牙槽嵴等。全面部骨折发生后，可以利用上述重要标志和解剖结构来准确复位骨折，重建面部支柱。1

发病原因机动车交通事故、暴力、运动事故、工伤事故和枪弹伤等，多为高速撞击致伤。

疾病诊断全面部骨折伤情往往较为严重，生命体征稳定后，除了仔细检查明确颌面部伤情之外，还应关注全身损伤的情况，尤其是颅脑损伤情况，如果可疑存在其他器官损伤，及时请相关科室医生会诊。

1.病史

向病人或其他目击者了解致伤力的性质、大小和方向，是否存在伤后昏迷史以及伤后治疗史等。

2.临床表现

（1）严重的面部畸形：由于伤情严重，涉及面中部多个区域，可出现严重的面部畸形。典型表现为面部增宽、前突度变小，面中部凹陷，形成所谓的“盘状面”畸形。

（2）功能障碍：常表现为严重的咬合紊乱。还常表现上下颌牙弓断裂增宽。还常伴有牙龈撕裂，牙折以及牙齿脱位缺失，使得咬合的恢复很困难。还可存在鼻、眼等器官的功能障碍。

（3）颅脑损伤：常合并有明显的颅脑损伤的表现。如昏迷、颅内血肿、脑挫裂伤以及脑脊液鼻漏等。

3.影像学检查

（1）平片：平片对全面部复杂骨折诊断意义不大。

（2）CT：通过观察不同CT层面和三维重建影像，颌面外科创伤医生不但可以明确骨折的细节，还可以从整体上把握骨折的特点。CT可以辅助外科医生制定手术方案，确定具体的骨折复位顺序。1

疾病治疗全面部骨折首选手术治疗。由于全面部骨折涉及面部多骨，骨折复位存在复位顺序的问题。临床上存在两种经典的全面部骨折的复位顺序：“从下往上，由内向外”或“从上到下，由外到内”。但是，任何一种治疗顺序都不可能适合所有骨折情况，不可能在任何情况下都能获得最佳手术效果。总体来说，治疗应该遵循已知导向未知这一原则。口腔颌面创伤外科医生必须熟识这两种治疗程序，并能应用相对可靠的标志来引导复位，以期获得最佳的手术效果。2

面部的畸形多由局部解剖复位不良引起，尤其是颧骨复合体﹑鼻眶筛骨折以及眶部的骨折，对面型影响较大，它们的精确复位是面部整复的关键，也是颌面整复中的重点和难点。另外，软组织的复位、严格的分层对位缝合也是软组织正确复位的必要保证。全面部骨折这样严重的颌面部创伤，其治疗是一个系统工程，需要颌面外科、眼科、耳鼻喉科、口腔正畸科、口腔种植科、口腔修复科等多专业医师相互协作，共同完成，才能达到相对满意的治疗效果。31

术后注意事项术后建议应用抗生素3-5天。抗生素可选择青霉素类、头孢类抗生素。术后还应观察术区是否有积液、伤口是否有感染的迹象；还应检查是否有脑脊液漏以及视力情况；术后如果咬合关系不良，弹力牵引1-2周；术后如果存在由于张口受限，建议及早进行张口训练，以改善张口度；术后CT检查明确骨折复位的情况。术后应遵医嘱复查，以便及时处理手术并发症和安排后期治疗。1