[科普中国]-内脏痛

内脏痛（visceral pain）是临床上常见的症状，可由机械性牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激所致。特点有：定位不准确，这是内脏痛最主要的特点，如腹痛患者常不能说出所发生疼痛的明确位置，因为痛觉感受器在内脏的分布要比在躯体稀疏得多，而且内脏感觉的传入途径比较分散。发生缓慢，持续时间较长，即主要表现为慢痛，常呈渐进性增强，但有时也可迅速转为剧烈疼痛。内脏痛特别易引起不愉快的情绪活动，并伴有恶心、呕吐和心血管及呼吸活动改变。

病因及常见疾病内脏痛主要是由内脏器官障碍所引起的，包括扩张、缺血、炎症以及肠系膜的牵拉等。

1.急性腹痛

急性腹痛是内脏痛的一种，常见腹痛的原因为：

（1）腹膜急性发炎最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点是疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；呈持续性锐痛；腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；肠鸣音消失。

（2）腹腔器官急性发炎如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。

（3）空腔脏器梗阻或扩张腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。

（4）脏器扭转或破裂腹内有蒂器官（卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等）急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。

（5）腹腔内血管梗阻甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。

2.肿瘤内脏疼痛

是肿瘤患者常见的症状，肿瘤侵犯胃肠道或泌尿生殖道的空腔脏器、实质脏器、腹膜或腹膜后软组织、及支配上述器官或组织的神经系统，均会导致疼痛。肿瘤压迫、牵拉、被膜膨胀、阻塞、炎症、缺血以及肿瘤分泌的化学物质等是导致疼痛的主要原因。腹腔内肿瘤大体分为空腔脏器肿瘤和实体脏器肿瘤，常见的内脏疼痛综合征包括：肝脏疼痛综合征、胰腺疼痛综合征、慢性肠梗阻、输尿管梗阻等。

3.心绞痛

心绞痛是内脏痛的一种，心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。内脏痛主要有以下五种临床特征：

（1）由于感受器分布不均或者缺乏适当的伤害性刺激，并非所有的内脏器官都能产生痛觉。

（2）内脏痛并不总是与损伤有关，即内脏痛具有非结构依赖、非功能依赖的特性。

（3）因为内脏和躯体的传入神经在中枢有会聚现象，所以内脏痛往往牵涉到体壁。

（4）可能和传入神经的分布有关，内脏痛很少局限于某一个部位，是弥散性的。

（5）内脏痛往往伴有明显的运动和自主神经反射活动，很可能是机体对外界的一种应激反应。

鉴别诊断1.真性内脏痛

是内脏本身受到剌激时产生的疼痛。为一种钝痛、酸痛或烧灼痛，也可为绞痛。由空腔脏器的扩张、痉挛或强烈收缩，化学物质的剌激，脏器的牵拉引起。其特点为：①内脏痛位于身体内部，发生的较缓慢，但持续时间较长；②缺乏双重痛感；③定位不明确，痛区边缘不易确定。

2.体腔壁痛

又称类似内脏痛，是由体腔的壁层受剌激引起的疼痛，如胸膜、腹膜受到炎症、压力、摩擦或手术等导致的疼痛。此种疼痛还有一个特点是其相应脊髓神经段的皮肤出现疼痛或痛觉过敏。

检查1.实验室血常规、血生化等相关检查。

2.B超、CT等影像学相关检查。

3.心电图，超生心电图、血管造影等检查。

4.磁共振检查。

治疗原则针对病因进行治疗。对于顽固的癌性疼痛患者，必要时可以使用经皮的脊髓前柱切断术。背索通路治疗也可作为一种新选择。