[科普中国]-颈部动脉损伤

颈部大动脉主要指颈总动脉、颈内动脉等。发生损伤时，常有致命性的喷射性出血，不及时救治可导致患者死亡。若伤口不太大，而又仅为侧壁损伤，则短时间内可发生颈部大血肿，压迫气管，导致呼吸困难，亦可短时间内形成外伤性假性动脉瘤。若静脉同时发生损伤，动静脉有瘘口相通而形成动静脉瘘。

临床表现1.喷射性出血

血液从损伤的伤口呈喷射状出血，血液鲜红，这多为动脉侧壁的损伤。

2.休克症状

出血严重而又未能及时抢救者则往往出现出血性休克，面色苍白，脉搏细数，血压下降，病情危重。

3.急性脑卒中

大出血导致血压下降或继发颈动脉血栓形成后可造成急性缺血性脑卒中，患者出现偏瘫、失语，严重者可出现呼吸循环骤停。

4.搏动性肿块

动脉一旦受损是不能自行闭合的，血液从血管破损处流至软组织及皮下，迅速形成大血肿或假性动脉瘤。

检查1.血管彩超

可初步判断动脉损伤程度及破口大小，亦可探得有无动静脉瘘的存在及测知瘘口的大小。

2.CTA或动脉造影

可准确了解受损动脉情况及指导治疗。

治疗1.紧急处理

（1）压迫止血 对于颈总动脉的损伤在现场抢救时可在喉结旁将颈总动脉直接向后压向颈椎横突，若喷射性出血停止，则说明压迫已起作用，但必须注意若压迫太久可导致脑缺血，故压迫过程中注意伤者的神志及肢体的活动，压迫力量不宜太大，以免完全阻断大脑的血供，15分钟左右松开一次，但此时须对受伤的创面加以压迫以减少出血。

（2）抗休克 开通两条以上静脉通路进行快速补液，出血量较大时应根据情况输血。

（3）手术治疗 当确诊为颈总动脉损伤后，应施行紧急手术，裂口不太大可行单纯缝合修补，裂口较大不能行单纯缝合修补者，可用补片修补。断裂者应根据情况决定能否行两断端的端-端吻合或自体静脉或人工血管重建动脉，对于开放性损伤，由于有感染可能，一般不推荐使用人工血管作为重建材料。如损伤严重无法修补重建者，为阻止继续出血，可行动脉结扎，但有出现急性脑卒中或上肢缺血的风险。

颈内动脉的损伤多采用颈外动脉与受损的断端吻合以保证颅内血供和脑细胞的存活。锁骨下动脉损伤时，如果加以结扎，引起约10%的患者可出现上肢坏死，并且增加椎动脉缺血的风险。故应尽力施行血管吻合或血管移植。

2.择期手术

适用于颈动脉损伤后引起的假性动脉瘤，可根据情况择期行介入腔内破口修复或血管移植手术，以确保颅内血供。