[科普中国]-肠子宫内膜异位

肠子宫内膜异位是指有活动功能的子宫内膜侵及肠管，并在卵巢激素的周期性影响下，产生的一种非癌性病化的临床症状。由于病变通常侵犯结肠和直肠，又称大肠子宫内膜异位。

病因病因尚不清楚，可能为多因素引起，如经血逆流学说、体腔上皮化生学说、良性转移学说、基因学说、细胞免疫学说等。

临床表现本病通常仅见于卵巢功能处于活跃年龄的妇女，故多在20～45岁间发病，2/3为未产妇，绝经后妇女的症状往往为先前造成的瘢痕或应用外源性雌激素所致。除胃肠道表现外，患者往往同时伴有痛经、月经失调、性交痛及不育症等妇科症状。虽然有30%～95%的患者缺乏特异性胃肠道症状，她们往往在接受腹腔镜或剖腹术时被偶然发现局限于浆膜面的小异位组织灶，但如果出现便秘或腹泻、腹痛、排便时肛部疼痛，或下背部疼痛以及便血等均提示有远端结肠受累可能。

检查鉴于子宫内膜异位症患者可能存在自身免疫功能异常，故患者血中子宫内膜抗体（EM-Ab）往往升高，但其与CA125相似，特异性有限，凡有上皮性病变者亦可呈阳性。如结合病史，特别是进行性痛经，则EM-Ab的测定有助于本病的诊断。

1.X线钡剂灌肠造影取决于病变对肠壁的浸润程度，表现为肠腔外压迫、肠壁或肠腔内充盈缺损，但以肠外压迫最为常见。本病特征X线表现较少，但发生在典型部位者，结合病史仍可能诊断。

2.结肠镜检查多数可发现肠道狭窄或受压而不发生溃疡。有便血者外压隆起黏膜可见有糜烂，活检半数以上可确诊。

3.腹腔镜检查使用腹腔镜不仅可以观察浆膜面的病灶，而且可活检得以确诊。

4.影像检查超声和CT等检查对发现病灶的部位、大小、范围等有帮助。

诊断由于本病患者多表现为常见的妇科或肠道症状，且缺乏特异性和症状多样，不足1/3患者有周期性便血或疼痛；浸润的子宫内膜组织可引起炎症和纤维增生，肿块质硬且不光滑，指诊或触诊难以分辨，和恶性肿瘤很难鉴别；肠镜往往仅发现肠道狭窄或受压，活检阳性率亦不高；钡灌肠、超声和CT等检查只能进行形态学分析，难以判断病变性质；本病发生率较低（可能为诊断水平低所致），临床医师缺乏经验等使子宫内膜异位症的诊断常常较为困难。诊断性腹腔镜的使用有望提高本病的诊断率。女性患者反复出现腹痛及肠道症状，尤其在伴有妇科症状时应考虑子宫内膜异位症的诊断，但肠道子宫内膜异位症很难根据临床表现作出明确诊断。应该进行包括直肠-子宫双合诊在内的全面妇科检查，如果发现子宫骶骨韧带或后穹隆处有触痛、增厚或硬结等则高度提示子宫内膜异位症的存在。由于病变特征及触痛等常随月经周期而变化，因此，应在行经期前、中、后反复作妇科检查。

治疗关于本病的治疗尚有争议。须根据病人的年龄、症状、生育要求和病情程度具体考虑。

1.药物治疗

多用于轻度的子宫内膜异位症的病人，临床多用达那唑，甲羟孕酮，或连续服用4～6个月的避孕药再继之以周期性用药，以防止异位的子宫内膜增生。

2.手术治疗

中度和重度病例的最有效治疗方法是尽可能彻底地切除异位的子宫内膜而同时保留生育能力（所谓的保守疗法）。应特别注意防止手术后形成粘连。手术切除对不育症的治疗成功与否与病变的严重程度有直接关系。中度病人手术后60%可怀孕，而重度病人则只有35%。愈来愈多的人主张在保守手术治疗前用丹那唑2～3个月。关于手术后用药物进行抑制治疗目前尚有争议，但重症病人手术后立即用药物治疗3～6个月看来或有所助益。如果术后2年尚未能怀孕，则以后发生怀孕的机会很小。再次手术或手术切除复发的子宫内膜异位症后是不太可能怀孕的。如有症状的病人不愿怀孕，则可施行根治手术，包括子宫切除和两侧输卵管-卵巢切除术，如能切除全部子宫内膜并确认病情复发的危险生很小，则可考虑保留一侧无病变的卵巢口。随着内镜设备和技术的进步和微创外科的迅猛发展，诊断和治疗性腹腔镜在临床上的应用将越来越广泛。