[科普中国]-肠系膜脂肪炎

肠系膜脂肪炎是一种少见的肠系膜病变，临床上主要表现为腹痛、腹部包块。Dgder于1960年阐述了本病的病理过程，指出该病是由非特异性炎症所引起的肠系膜广泛增厚，继而纤维化，故又称肠系膜脂肪肥厚症、肠系膜脂性肉芽肿、原发性肠系膜脂硬化症、孤立性肠系膜脂营养不良症、退缩性肠系膜炎、Weber-Christian病、特发性收缩性肠系膜炎等。本病大多数临床经过良好，有自限性倾向。

病因本病的病因不明，可能与机体免疫功能低下、肠系膜脂肪组织创伤、亚急性感染、缺血、药物或过敏等不良因素有关。导致脂肪组织过度生长、变性、脂肪坏死及黄色肉芽肿性炎症，正常的脂类物质从变性的脂肪细胞中释放出来，肉芽组织浸润，形成纤维化。

临床表现1.一般表现

本病以慢性消耗性疾病为主要临床表现，可见低热、消瘦、乏力、纳差、体重减轻，持续数年。

2.腹部表现

腹痛早期较轻，以右下腹为主，性质为隐痛，反复发作，可忍受，不转移，不放射他处。有时可触及包块，伴有腹胀、恶心、呕吐。后期出现肠梗阻时，腹痛剧烈，性质为绞痛。当肠系膜血管绞窄时，可出现肠段坏死、化脓性腹膜炎，腹痛呈持续性，有腹膜刺激征表现。

检查1.实验室检查

血常规：可见外周血白细胞升高。红细胞沉降率增快。

2.其他辅助检查

（1）X线检查 ①钡餐造影 消化道钡餐造影有时可见小肠移位或受压，但肠黏膜正常，钡灌肠虽可出现升结肠或降结肠钡剂通过受阻，但结肠黏膜无破坏，可除外结肠恶性肿瘤。②CT扫描 可见低密度、非均质性块物，表现为脂肪密度区散布于水密度区或软组织密度之中。

（2）腹部B超 右下腹有包块影，密度较大而无包膜，有时可发现少量腹腔积液。

（3）纤维结肠镜 结肠有占位性病变及外压征象，结肠黏膜无溃疡。

诊断根据病人有腹部外科疾病或腹部手术的病史，有下列情况者，考虑为肠系膜脂膜炎：

1.病程长，长期低热，乏力、消瘦、体重下降等。

2.出现腹痛及腹部包块，以右侧腹或右下腹为主，包块质硬，有压痛，活动度小。

3.消化道钡透及纤维结肠镜检查，消化道有占位病变，黏膜无溃疡。

鉴别诊断肠系膜脂膜炎常被误诊为腹腔内的恶性肿瘤，应与下列疾病鉴别：

1.结肠恶性肿瘤

回盲部及升结肠的癌肿，虽可于右下腹发现包块并伴右下腹慢性疼痛。但结肠癌病程早期即可出现大便性质及大便习惯的改变，而且钡灌肠及纤维结肠镜检查可发现结肠内新生物。

2.肠系膜肿瘤

较少见，多为恶性，病程进展较快，B超引导下细针穿刺活检或经腹腔镜直接取组织活检，可以在剖腹探查前获得正确的诊断。

治疗本病有自限性的趋势，预后好。经数月至数年的支持治疗后，病人腹痛可缓解，腹部包块可缩小。指征不明确者，不宜剖腹探查。

1.全身支持治疗

适当休息，加强营养及体质锻炼，提高机体抵抗力。

2.药物治疗

肾上腺皮质激素、抗生素及三苯氧胺综合治疗可控制症状。

3.放射治疗

极少数病人可获得良好的疗效。

4.手术治疗

剖腹探查的目的，在于明确诊断(经术中冰冻病理切片)，切除病灶、解除肿块对肠系膜血管及肠腔的压迫。手术方式可根据病人具体情况选择。

（1）粘连****松解 主要在于解除对血管及肠管的压迫。

（2）病灶切除 如有可能，尽量切除有病变的肠系膜，但不应伤及周围的组织及器官。

（3）肠管切除 如病变侵及肠壁而发生狭窄，无法矫正者或位于回盲部的病变不能除外恶性肿瘤者，可以将肠管(小肠或结肠)连同肠系膜病灶一并切除后重新吻合。