[科普中国]-卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激综合征（OHSS）为体外受孕辅助生育的主要并发症之一，是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。OHSS主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身水肿。近年来，OHSS的发生呈上升趋势，越来越引起临床医务工作者的重视。

病因在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS。与OHSS有关的高危因素主要有：

1.卵巢对促排卵药物高度敏感（高敏卵巢）：常见于多囊卵巢患者及年轻（年龄5厘米），有多个黄体，可见腹腔少量积液。

3.血细胞容积和白细胞计数升高，低钠、低蛋白血症

重度OHSS可出现肝功能不全（表现为肝细胞损害）和胆汁淤积，碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高。

4.疑诊OHSS者

应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查、体重测量、E2水平测定等。

并发症1.血管并发症

最严重的并发症表现如下：

（1）下肢深静脉血栓形成，可分为中央型、周围型及混合型。

（2）上肢深静脉血栓形成。

2.肝功能异常

25%～40%的OHSS患者有肝功能异常，并可持续2个月以上。

3.呼吸道并发症

呼吸困难和呼吸急促是最常见的呼吸道临床表现，出现在92%的OHSS病例中。

4.肾脏并发症。

5.卵巢扭转及卵巢破裂

正常大小的卵巢发生扭转罕见。促排卵后卵巢体积增大，重量增加，扭转率增加。

治疗OHSS是一种自限性疾病，多发生于注射HCG后3～7天。如未妊娠，其病程约14天；如妊娠，将继续持续一段时间，且病情可能加重。

1.轻度

一般不需特殊处理，鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复。

2.中度

指导患者自我检测，包括卧床休息，摄入足够液体，监测腹围、尿量及体重，部分患者可住院观察。

3.重度

应住院治疗，治疗目的在于保持足够血容量，纠正血液浓缩，维持正常尿量，最大程度改善症状，避免严重并发症发生，如休克、血栓栓塞、水电解质平衡紊乱、肝肾功能异常等。

（1）严密监护各项生命体征变化。

（2）对症治疗：①休息，进高蛋白饮食 早期少量多次饮水，及时补充生理盐水、葡萄糖，以增加尿量。②扩容 首选人体白蛋白静脉滴注，有助于保持血浆胶体渗透压和有效血容量，降低游离雌激素和一些有害因子。③减少液体向胸腹腔渗漏 可口服泼尼松片。④预防血栓形成 鼓励患者翻身、活动四肢、按摩双腿、服用肠溶阿司匹林片。严重者需要抗凝治疗。⑤腹腔积液的处理 有指征时，可行腹腔引流。⑥胸腔积液的处理 发生较少见，如有胸腔积液常为右侧，有时胸腔积液、腹腔积液同时表现。

（3）OHSS出现卵巢破裂、内出血严重时，应手术治疗。出现扭转时，可抬高臀部、改变体位，多可自行缓解。必要时手术治疗。