[科普中国]-单纯疱疹病毒肺炎

单纯疱疹病毒肺炎是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的肺炎。HSV感染常发生在上呼吸道，下呼吸道少见。单纯疱疹病毒性肺炎见于免疫受损的患者，酒精中毒的患者，烧伤患者，大部分患者为成人。

病因由HSV感染引起，为一个重要的呼吸道感染原。局限性单纯疱疹病毒性肺炎产生于上、下呼吸道病毒的直接播散，而弥漫性单纯疱疹病毒性肺炎，为从生殖器官或口腔病变弥散来的病毒引起（最大可能为血源性）。

临床表现咳嗽，气急，发热（>38.5℃），白细胞计数降低，肺部啰音，低氧血症，呼吸功能不全，氮质血症，常见的初发症状为气急和咳嗽；HSV肺炎可伴有皮肤黏膜HSV损害，且早于肺炎出现，可同时伴有弥漫性真菌、巨细胞病毒或细菌感染；单纯疱疹病毒性气管、支气管炎，可表现为常规治疗无效的支气管痉挛或狭窄，患者可无慢性肺部疾病和无免疫抑制性疾病，有时可引起急性呼吸衰竭。

检查1.血清学检查

该方法的最大价值是证明患者已经感染过HSV，血循环中的抗HSV抗体，是存在反复感染可能的标志，抗体滴度增加4倍或更多，提示HSV的近期感染。

2.组织学检查

直接从下呼吸道分离出病毒，最好从肺组织，具有明确的诊断意义。

3.纤维支气管镜检查

显示气管支气管黏膜溃疡和（或）覆盖有假膜。

4.细胞学和组织学检查

提供HSV感染的特异性证据，多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。

5.活检标本检查

示炎性浸润，实质坏死和出血。

诊断单纯疱疹病毒性肺炎的诊断，除肺炎临床表现外，还必须依靠HSV肺部感染的组织学依据和直接从下呼吸道分离出病毒（最好从肺组织），具有明确的诊断意义。此外，气管镜检查结合细胞学检查和病毒培养有诊断意义。

治疗1.阿昔洛韦

是治疗HSV感染的药物。阿昔洛韦静脉使用耐受性较好，但可引起局部疼痛和静脉炎。局部用药仅限于皮肤（如口唇，面部，外生殖器），不能用于黏膜表面。该药亦可有神经毒性，包括嗜睡、震颤、谵妄和脑电图异常。阿昔洛韦的神经毒性常可通过静息性或意向性震颤预知。每克阿昔洛韦用800～1000ml的液体水化可避免其毒性。严重的初次感染的患者应静脉给药。阿昔洛韦口服用于不严重的病例及治疗和抑制一些非住院患者的复发。在许多HSV感染顽固的患者，延长阿昔洛韦用药时间、加大剂量或持续静脉滴注，可获得成功。免疫严重受损的患者，如在接受阿昔洛韦治疗时仍有持续和进行性的HSV感染，这种感染可发展到内脏，必须考虑换药治疗，必须进行HSV分离病毒的药物敏感试验，以便合理选择抗病毒药物。

2.磷羧基甲酸三钠

抑制病毒DNA多聚酶，它不需要磷酸化激活。在治疗耐药的HSV时可能比阿糖腺苷好。

3.阿糖腺苷

被细胞酶而不是病毒TK磷酸化激活，在免疫受损的患者，该药对HSV皮肤黏膜感染有效。但阿糖腺苷对单纯疱疹病毒肺部感染无效。