[科普中国]-退行性关节炎

退行性关节炎发生于老年的特发性、慢性进行性疾病。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。临床表现为反复发作性关节疼痛，渗出性滑膜炎、关节僵硬和进行性运动受限。

病因病因不清，有关因素有：

1.年龄

20岁开始出现退变过程，中年之前并不明显，50-65岁时约85%X线检查可发现骨关节的改变。

2.性别

患病男、女相等。直到54岁之后，女性退变进程比男性更严重更广泛。

3.遗传性

流行病研究显示骨性关节炎是一种由遗传性代谢异常引起的一种全身性改变的关节表现。

4.肥胖

退变性关节病在肥胖人发病率增加一倍，主要累及持重关节。肥胖男性多见退变性关节病表现，肥胖女性多见全身性改变。

临床表现退变性关节炎可发于全身各关节，但好发于负重较大的膝关节、髋关节，脊柱及手指关节等部位。尤以膝、髋关节病变为多。

患者有不同程度的疼痛，随病程缓慢进展。主要表现关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，然而负重和关节活动过多时，疼痛又会加重，这是骨关节病的特点。有时疼痛可呈放射性，如髋关节疼痛可放射至大腿内侧，膝关节附近。早期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，起动困难，后逐渐出现关节不稳，关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，尤以上下台阶，下蹲，跑，跳等能力下降更加明显。有些骨关节病晚期病人还可能出现一些下肢畸形，以膝内翻最常见，即俗称的“罗圈腿”。

检查1.实验室检查

血沉、血球计数、血生化正常，热凝集试验阳性。可用滑液检查进行退变性关节病与类风湿性关节炎、感染性关节炎鉴别，当急性炎症反应，关节蓄积大量液体时，关节液检查与正常滑液相同。此时，关节液清亮透明微黄、粘性，不形成凝块。细胞计数正常60～3000，主要由单核细胞构成。糖浓度与血相同，蛋白含量不超过5.5g/100mL。

2.X线检查

退行性关节炎早期X线检查正常。稍后逐渐出现关节间隙狭窄，反映覆盖在皮质上的关节软骨层变薄。最后，进行性发展，关节间隙明显变窄，关节缘变锐，于边缘出现骨刺或骨赘形成，软骨下骨增厚和硬化，于软骨下骨受压最大部位发生骨囊肿。X线拍片阴性并不能排除骨性关节炎。相反，X线检查有典型表现，也不能确诊本病。退变性改变常常同时存在其他疾病，如痛风、感染性关节炎和类风湿性关节炎等。

治疗**（一）保守治疗**

1.休息

受累关节减少压力和剪力，使滑膜炎症消失。大多用于关节骨性关节炎症状剧烈和退变加重的情况。在个别关节的急性发作过程，病人应卧床休息，以便关节囊和韧带松弛，从而减少关节面的压迫。

2.关节运动

为了防止关节囊挛缩，每天进行关节适量运动，大多数剧烈的运动将导致关节面明显受压的可能，必须避免。

3.使用助行器具

可采用受累关节对侧使用手杖减少重力来减少持重关节的垂直负荷。进行期或双侧关节患病则需双侧手杖、架拐或人扶，应教给病人正确的步态。

4.急性炎症期牵引治疗

尤其对持重关节使用牵引，以防止关节面粘连和关节囊挛缩，直到急性炎症消退。

5.理疗

按摩和功能锻炼（主、被动运动）之后湿热疗法。避免强力恢复已丧失的关节运动。

6.保持良好的力学体位

避免不利的体位力学关节，使用鞋垫和进行全关节的分期功能锻炼。

7.骨科矫形器

可拆卸的石膏夹板以确保休息和理疗。对于下腰椎的骨关节病，单纯的塑料或纺织品围腰即可达到治疗作用。支架是制动的较有效的形式。虽然不太提倡使用，但必要时可用普通弹力绷带限制病患关节过度运动。整个下肢坐骨结节半环支架减少持重的压力，膝关节另用皮革套制动。

8.X线治疗

可减轻炎症和减少瘢痕形成，但减轻症状不持久，治疗价值不大。

9.皮质类固醇

可行皮质类固醇混悬液关节内注射，在数小时和数天之内即可减轻疼痛和肿胀，并能改善运动，无全身反应。类固醇是通过抗炎产生作用，症状减轻时间长短不定，从几周到几个月。

10.环境

气候温暖干燥时，有益于康复。

11.逐级的功能锻炼

肌肉不平衡可大大地加重关节的退变过程。制定分级的功能锻炼，以改善和平衡肌肉在关节上的作用力。

12.药物治疗

可使用止痛和抗炎药物，但并不能制止病理过程发展。水杨酸盐是止痛、抗炎的最好药物。

（二）手术治疗

针对减轻疼痛，改善关节功能，矫正畸形和对线不良，减小垂直负荷和剪力，消除腐蚀关节面的关节内病因，以及疾病明显地进行性发展时，可考虑人工关节置换，建立新的关节。关节固定术只是减轻疼痛和起到关节功能稳定的一种方法，必须在不能进行其他手术或手术失败时才使用。