[科普中国]-慢性便秘

慢性便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。患者每周排便少于3次，排便费力、排出困难或有排便不尽感，病程至少6个月。

病因慢性便秘有功能性和器质性病因。器质性病因可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等引起，许多药物亦可以引起便秘。

1.直肠、肛门病变

直肠脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。

2.内分泌或代谢性疾病

如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。

3.神经系统疾病

如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变。

4.肠管平滑肌或神经元性病变

5.结肠神经肌肉病变

假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。

6.精神及心理障碍

7.药物性因素

含铝或钙的抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

8.其他

运动少、特殊职业、或曾接受腹部或骨盆腔手术后，服用特殊药物之患者。

临床表现慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也可与精神因素有关

由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。

大部分慢性便秘为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征。

按病理生理学机制，临床将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型、排便障碍型、混合型和正常传输型。慢传出型便秘表现为结肠传输时间延长，主要症状为排便次数减少、粪便干硬和排便费力；排便障碍型便秘表现为排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足从而导致直肠排空障碍，常见临床症状表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞、排便费时需要手法辅助排便等。混合型便秘存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。正常传输型多见于便秘型肠易激综合征患者，发病与精神心理异常有关。

检查1.粪便检查

应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液，但黏液中极少有红细胞、白细胞。

2.影像学检查

（1）直肠指检应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变，触诊时需注意有无内痔，肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑，有无溃疡或新生物等。

（2）X线钡剂灌肠检查及腹部平片X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助，对结肠的运动功能（蠕动）也可有较全面的了解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

（3）结肠镜检查结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助，结合活组织病理检查，可获得确诊。

3.肠道动力、肛门直肠功能的检查

包括结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊逼出试验、排粪造影等。这些检查对肛门直肠功能的评估、便秘分型及治疗方法的选择是必要的。

诊断慢性便秘的诊断主要基于症状，罗马III诊断标准，将慢性功能性便秘的诊断标准定为：

1.必须包括以下2项或2项以上

至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感；至少25%的排便需手法辅助，每周排便少于3次。

2.不用泻药时很少出现稀便**。**

3.不符合肠易激综合征的诊断标准。

诊断前症状出现至少6个月，且近三个月症状符合以上诊断标准。

治疗1.原发病的治疗

对已查出的原发病，明确诊断后，采用相应的措施进行积极的治疗。

2.调整生活方式

合理的膳食，多饮水、运动，建立良好的排便习惯。

3.药物治疗

（1）容积性泻药通过增加粪便的含水量及容积起到导泻作用。主要用于轻度便秘患者。

（2）渗透性缓泻药在肠道形成高渗状态，吸收水分，刺激肠道蠕动，使用于轻、中度便秘患者。

（3）刺激性泻药作用于肠道神经系统，增强肠道动力刺激肠道分泌，动物实验显示长期使用可能导致不可逆的肠神经损害，应避免长期使用。

（4）促进胃肠动力药物作用于肠道神经末梢，释放运动性神经递质，对慢传输型有较好的结果。

4.外科治疗

真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者较少，主要是结肠、直肠、肛管器质性病变所引起的便秘。