[科普中国]-新生儿心律失常

新生儿心律失常是指由于心肌自律性、兴奋性和传导性改变而引起的不同于正常心脏搏动节律的异常心律，包括频率、节律，心脏搏动部位或心电活动顺序的异常。在临床上并不少见，室上性心律失常较室性多见，多为功能性及暂时性，预后较年长儿及成人好。但也有少数严重心律失常，可引起急性心力衰竭，如不及时救治，可致死亡。

病因新生儿心律失常可发生于宫内或生后，宫内发生时称为“胎儿心律失常”，出生后发生心律失常的病因是多方面的，常见病因如下：

1.各种器质心脏病

如先天性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病等。

2.各种新生儿感染性疾病

如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等。

3.新生儿窒息缺氧

是引起心律失常的常见原因。其他围产因素（即胎儿分娩前后母亲和胎儿的异常）如孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等皆可引起心律失常。

4.水、电解质平衡紊乱

如低血钾、高血钾、低血钙、酸中毒等及某些药物如洋地黄等。

5.新生儿心导管检查及心外科手术

6.传导系统发育不成熟

健康新生儿可以发生心律失常，其原因可能与其传导系统发育不成熟有关。

类型1.窦性心律失常

窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态窦房结综合征（窦房结功能不良）。

2.异位搏动及异位心律

过早搏动（房性、结区性、室性）、室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室扑动及颤动。

3.传导异常

窦房传导阻滞、房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）、束支传导阻滞、预激综合征。

临床表现发病特点：

1.功能性及暂时性心律失常多见。

2.预后较年长儿及成年人好。

3.心律失常的预后取决于引起心律失常的原发病。

心律失常时由于心率过快，过慢以及房室收缩不协调等而引起血流动力学的改变，对血流动力学影响的程度视心脏是否正常及心脏代偿功能如何而定。常见的症状有心悸、乏力、头昏，严重者可发生晕厥、休克、心力衰竭，婴儿可突然出现面色苍白、拒食、呕吐、嗜睡等，阵发性心动过速的患儿常有反复发作的历史。

检查1.心电图

是诊断心律失常的主要方法。

2.24小时动态心电图

又称Holter监测，是一种在活动情况下连续24～72小时记录心电图的方法，可提高心律失常的检出率，目前已广泛应用于心律失常的诊断及观察药物治疗效果。

3.病因检查

针对不同病因引起的心律失常，应积极完善诸如心脏多普勒超声，电解质，血常规，心肌酶，血气分析，胸片，病毒分离，细菌培养，药物血清水平评估毒性等检查。

诊断心律失常主要通过心电图检查来确定诊断，但大部分病例通过病史及物理检查可做出初步诊断。

治疗1.一般治疗原则

首先要了解心律失常的性质及发生心律失常的原因，治疗上方能有的放矢。同一性质的心律失常可由不同病因引起，对血流动力学的影响因患者具体情况而不同，而且病情发展的趋势个体差异大，绝不能单纯根据心律失常的心电图诊断进行治疗。

2.新生儿窦性心动过速

多为交感神经兴奋性增高，体内肾上腺素活性增强的结果。常见于健康儿，一般不需治疗，如为某些疾病引起者应治疗原发病。

3.窦性心动过缓治疗

主要应针对原发病。严重者（心率