[科普中国]-小儿腺病毒性肺炎

小儿腺病毒肺炎是病毒性肺炎中较常见的一种，多见于6个月～2岁的婴幼儿。冬、春两季发病率较高，多通过呼吸道传染。起病特点为急骤发热，往往自发病第1、2日体温达39℃，一般可持续1周以上，抗生素治疗无效。

病因病原体为腺病毒，已知腺病毒有41个血清型别，其中很多与人类上，下呼吸道感染密切有关，我国流行的腺病毒肺炎多数由3型及7型引起，但11，5，9，10，21型亦有报道，临床上7型重于3型，从我国北方和南方各地住院病儿的病原学观察均证明3型和7型腺病毒为腺病毒肺炎的主要病原，从咽拭子，粪便或死后肺组织可以分离出病毒，恢复期血清抗体滴度较早期(发病5～10天或更早)上升4倍以上，在一部分麻疹并发肺炎的严重病例，也得到同样的病原学检查结果。

临床表现发病年龄多见于6月～3岁的小儿，大多在冬春季节发病，起病开始l～3天表现上呼吸道感染症状，发热在38～40℃，伴咳嗽，或有双眼结膜充血。一般在发病第四天后症状加重，患儿表面色苍白，嗜睡或嗜睡与烦躁交替出现咳嗽进一步加重，发病6～7天后，患儿出现呼吸急促、困难、喘憋，口唇和指甲发青等症状，虽用多种抗生素或中药治疗效果也不明显。轻症患儿在8～11天后体温骤降，咳喘等症状亦随之消失。重症患儿则面色发白、发灰，精神萎靡，嗜睡或昏睡甚至昏迷，呼吸困难，四肢发凉，腹胀，也可合并心力衰竭、肺与胃肠出血、中毒性脑病等。恢复者于14～18天退烧，烧退后上述症状亦很快消失。如患儿合并细菌性感染，则发烧时间可更长。重症肺炎患儿，最后有可能死于呼吸衰竭，病死率约10%。重症患儿，即使肺炎好转，亦有半数以上留有反复咳嗽、喘等肺功能不全后遗症，少数甚至发展为肺心病。

检查1.X线胸片检查

呈支气管周围炎，大病灶改变为主，右侧多于左侧；小病灶多在两肺内中带及两侧下部。病极期可有胸膜反应或胸腔积液、肺气肿、肺不张。

2.血常规检查

早期白细胞总数正常或减少，分类以淋巴细胞为主。

3.鼻咽分泌物于早期作病毒分离。

4.取双份血清做补体结合试验

血凝抑制试验、中和试验，如4倍升高可确诊。

5.免疫荧光技术、酶标免疫检查法

可用为早期、快速、特异性的诊断方法。

诊断应根据流行情况，结合临床进行诊断。

鉴别诊断典型婴幼儿腺病毒肺炎早期与一般细菌性肺炎不同之处为：

1.高热

大多数病例起病时或起病不久即有持续性高热，经抗生素治疗无效。

2.多系统受累

自第3～6病日出现嗜睡，萎靡等神经症状，嗜睡有时与烦躁交替出现，面色苍白发灰，肝大显著，以后易见心力衰竭，惊厥等并发症，上述症状提示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，其他系统也受影响。

3.肺部体征出现晚

肺部体征出现较迟，一般在第3～5病日以后方出现湿性啰音，病变面积逐渐增大，易有叩诊浊音及呼吸音减低，喘憋于发病第2周日渐严重。

4.血象特点

白细胞总数较低，绝大多数病儿不超过12×109/L，中性粒细胞不超过70%，中性粒细胞的碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色较化脓性细菌感染时数值明显低下，但如并发化脓性细菌感染则又上升。

5.胸片特点

X线检查肺部可有较大片状阴影，以左下为最多见，总之，在此病流行季节遇有婴幼儿发生较严重的肺炎，且X线和血象也比较符合时，即可作出初步诊断，有条件的单位，可进行病毒的快速诊断，目前可进行免疫荧光技术（间接法较直接法更为适用），酶联免疫吸附试验及特异性IgM测定，惟此3种方法均不能对腺病毒进行分型，是其不足之处，而常规咽拭子病毒分离及双份血清抗体检查，只适用于实验室作为回顾诊断。

治疗1.碘去氧尿啶（疱疹净）

对腺病毒有抑制作用，常用于结膜炎。

2.吗啉双胍（病毒灵）

对多种病毒有抑制作用。

3.金刚烷胺

可与抗生素合用。

4.三氮唑核甘（病毒唑）

具有体内外抗病毒功能。

5.肾上腺皮质激素

对持久的支气管梗阻，可用较大剂量静脉滴注，于8小时内滴入，但不宜超过3～5天。

6.综合治疗

包括对症治疗，供给适当水分和热量，纠正电解质紊乱，减轻支气管及毛细支气管阻塞，缓解呼吸困难及时给氧，防止继发感染等。空气新鲜，室温在18～20℃为宜，超声雾化吸人，使痰湿润，咳重者用祛痰剂，慎用镇咳剂，贫血严重可输新鲜血（5ml/kg）l～2次/周。心衰，呼衰要及时处理。注意防止脑水肿的发生。

7.抗生素治疗

有继发细菌感染时，选用敏感抗生素治疗。

8.免疫治疗

左旋咪唑可触发和增长机体免疫反应。