[科普中国]-小儿窦性心律失常

小儿窦性心律失常指窦房结发生的激动不匀齐，使心率呈现时快时慢的现象，脉搏在吸气时加速而在呼气时减慢，快慢相差>0.12秒，是小儿时期常见的生理现象。小儿窦性心律失常包括窦性心律不齐、窦性心律过速、窦性心律过缓、病态窦房结综合征、窦性停搏及游走性房性心律。

窦性心律不齐1.病因

多见于健康小儿，其中3岁以后儿童多见，婴幼儿少见，常在心率慢或睡眠中出现，而当心率增快时或运动、清醒时心律可变整齐。药物如洋地黄、吗啡、β受体阻滞剂可致心律不齐。也可见于有器质性心脏病的患儿。

2.临床表现

小儿症状较成人为轻，常缺乏主诉，个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。常于听诊或心电图检查时发现，窦性心律不齐可与呼吸的周期有关，吸气时加快，呼气时减慢。窦性心律不齐无临床意义。

3.心电图特点

（1）呼吸性窦性心律不齐窦性P波；心律不齐与呼吸有关，呼气时减慢，吸气时加快，屏气时心律转为规律；同一导联上，P-P间距相差0.12秒以上；

（2）非呼吸性窦性心律不齐表现与呼吸性窦性心律不齐基本相同；心律不齐与呼吸周期无关。

4.治疗

窦性心律不齐不需要治疗，存在原发病的则对症治疗。

窦性心律过速1.概述

小儿窦性心律过速是指窦房结搏动频率增快，是机体正常代偿性反应，也称最常见的小儿心律失常。

2.病因

生理性：如运动、哭闹、情绪紧张或激动等；病理性：各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克、各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等；药物性：应用拟交感类药物如肾上腺素、莨菪类药物如阿托品及麻黄碱类药物。

3.临床表现

一般无特殊临床表现，婴幼儿心率增快可出现烦躁不安、拒食、面色苍白等；年长儿童心率突然增快可诉心悸等。长期窦性心动过速可使运动耐受性下降，甚至心力衰竭。心脏听诊律齐，心音强弱一致。

4.心电图特点

（1）窦性P波P波在Ⅰ、Ⅱ导联直立，aVR导联倒置。

（2）心率因年龄不同而有差异，安静状态时，超过以下心率考虑窦性心动过速，7天～1岁大于150次/分，1～3岁大于130次/分，3～5岁大于120次/分，5～10岁大于110次/分，10岁以上大于100次/分。

（3）P-R间期1岁以上大于0.1秒，小于1岁大于0.09秒。

5.临床意义

窦性心动过速临床上十分常见，除生理性原因外，首先应区分心源性和非心源性。非心源性因素最常见为发热、肺部感染及缺氧，体温每增高1℃，心率增快15次/分，肺部疾病时心率和呼吸比例发生变化，以呼吸改变较心率改变明显。年长儿童出现持续性窦性心动过速时，应除外甲状腺功能亢进的可能。在除外非心源性因素后，可为各种心脏病的早期或最突出的临床表现，需要认真进行其他有关心脏的检查。

6.治疗

积极治疗原发病，大多数随原发病的好转而心率逐渐减慢；心功能不全引起的窦性心动过速可应用洋地黄制剂；甲状腺功能亢进及慢性病变引起的窦性心动过速可应用β受体阻滞剂，但存在心力衰竭者慎用或与洋地黄制剂合用；对于因感染、恐惧导致窦性心动过速者，可用安定、苯巴比妥及水合氯醛镇静治疗，使紧张、恐惧消失，从而减慢心率。

窦性心律过缓1.概述

小儿窦性心律过缓是指窦房结发出的激动频率低于正常的范围，为常见的小儿心律失常。

2.病因

迷走神经张力过高：多见于正常儿童，主要表现在睡眠、屏气、胃显著扩张时。经常从事运动的年长儿。咽部敏感的小儿用压舌板检查咽部时；病理情况：心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎，脑缺氧和颅内压增高，伤寒及流感等传染性疾病，黏液性水肿、甲状腺功能减低及高血钾，应用β受体阻滞剂、洋地黄、奎尼丁、吗啡等药物；心脏病手术后，特别是心房手术后。

3.临床表现

正常儿童出现窦性心律过缓一般无临床表现，多在体检或其他原因就诊时做心电图或24小时心电图时发现。病理性原因所致窦性心动过缓，心率明显缓慢时，可出现精神差、倦怠，年长儿可诉头晕、胸闷。显著心率减慢时可出现晕厥，甚至抽搐。心脏听诊心率慢，常伴心律不齐，心音可正常。

4.心电图特点

常规心电图（清醒和休息状态）：

（1）窦性P波P波在Ⅰ、Ⅱ导联直立，aVR导联倒置。

（2）心率缓慢