[科普中国]-小儿时期常见的呕吐

呕吐是小儿时期（婴幼儿和儿童）常见的临床症状之一。几乎任何感染或情绪紧张都可引起呕吐，其中发生消化系统、中枢神经系统和泌尿系统疾病时最多见。观察有无全身感染的体征、神经系统疾病的征象和代谢性疾病的迹象，重点应注意腹部和神经系统体征。治疗应找病因，解决原发病，对症治疗。

病因临床上的呕吐实际上包括了反胃（反流）和呕吐两部分。

1.反胃

（1）生理性原因 初生婴儿进食后溢奶，多于7-8个月内自然停止无需处理。

（2）病理性原因 由于喂养技术不当所引起的“呕吐”。

2.呕吐

（1）梗阻性呕吐 主要为外科性原因。可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化道梗阻所致。幼儿也可因便秘而引起腹痛和呕吐，伴有尿潴留。

（2）中枢性呕吐 多由内科疾病引起。常见原因：颅压增高、化学感受器触发区受刺激、脑血管运动障碍、第Ⅷ颅神经疾病、神经性呕吐等。

（3）反应性呕吐 多由内科疾病引起。多由胃肠道受生物、物理或化学性刺激引起，有时为多种因素混合造成。

临床表现1.呕吐的类型

（1）溢乳 自身原因是由于婴儿的胃呈水平位，胃部肌肉发育未完善，贲门松弛。外在原因是由于哺乳过多或吞入空气。吃奶后，少量乳汁自口角溢出。

（2）普通呕吐症状 吐前常恶心。从口腔大量吐出，吐一口或连吐几口。连吐或反复呕吐，多见於胃肠道感染。

（3）喷射性呕吐症状 吐前多不恶心。大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出。婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等。

2.反复呕吐可出现的症状

（1）丢失水分和电解质又影响液体入量，易导致脱水。

（2）幽门有梗阻的婴幼儿和呕吐较重的儿童丢失盐酸过多，易导致碱中毒。症状：呼吸浅、慢或暂停，小儿兴奋性增高。血清游离钙减少，可致手足搐搦和惊厥。血氯化物减少，氢离子指数（pH）升高，尿氯化物减少，且呈碱性。

（3）进食少，可导致低钾血症，尿中排K+减少而排H+增多，而加重碱中毒，尿呈酸性。

（4）婴儿胃肠炎和下消化道梗阻时，丢失大量胃酸及肠道碱性液，可导致酸中毒。症状表现为精神萎靡、呼吸深长。血清钠、氯减少、氢离子指数降低。

（5）久病影响营养摄入，可导致营养不良。

检查1.鼻胃管检查

是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法。适用于母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫。正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体。若鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回，则为食管闭锁。

2.胃镜

可对黏膜充血、溃疡、出血水肿、瘢痕肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察。由于需在全身麻醉，临床应用较少。

3.X线检查

（1）钡餐或钡灌肠检查 特点是可以观察食管、胃和肠道的形态和功能。注意，疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿禁用钡剂造影，疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后及时吸出。

（2）腹部透视和摄片 是新生儿呕吐时最常用的诊断方法。采用立位透视和摄片或侧位水平投照法摄片，可更好地观察胀气的肠曲和液平。

4.超声检查

对腹水的探查、腹部肿物部位和性质的诊断、腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性。特点是不仅可以观察到胃肠道的某些改变，而且能直接观察肝胆系统、泌尿系统、循环系统等改变及其对消化道的影响。对胆总管囊肿、肾上腺皮质增生症、新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查。

诊断观察有无全身感染的体征、神经系统疾病的征象和代谢性疾病的迹象，重点应注意腹部和神经系统体征。

治疗找病因，解决原发病，对症治疗。

1.溢乳

应改善喂乳方法。喂乳时注意采取正确的婴儿体位，喂后将其抱起伏於成人肩上同时拍背，使其胃中气体充分排出。②其他呕吐，一般禁6～8小时。禁食期间少量多次喂以30～50ml/kg的含糖口服液。

2.禁食后

婴儿最好喂母乳，无母乳者用稀释牛乳。3～4日内恢复正常奶量，液量不足时加含糖口服液。幼儿及儿童可逐渐喂以流食，如牛乳（必要时稀释）、果汁、藕粉等。再逐渐增加半流食如稀饭、煮水果、蒸蛋羹、细面条以至烤馒头片等。3～4日后逐渐恢复平日饮食。

3.药物

呕吐复发时，下列药物可重复使用。①轻症 口服胃复安。注意6个月以下的婴儿慎用。发生震颤等副作用应即停用。②重症 肌注氯丙嗪或灭吐灵。③烦躁症 烦躁不安者可肌注苯巴比妥钠。

4.脱水者

先注射以上药物，再在6～8小时内，静脉滴入10%葡萄糖液与生理盐水各半的混合液。待有尿后，按剩余液体的0.3%加入氯化钾。