[科普中国]-消化道复发性溃疡

复发性溃疡（RU）是胃、十二指肠溃疡手术后发生的消化性溃疡，可发生在胃、十二指肠、空肠的原发部位或其他部位。胃溃疡（GU）毕Ⅰ型胃切除术后极少复发，而十二指肠溃疡（DU）毕Ⅰ型胃切除术后易发生复发性溃疡，约占所有复发性溃疡的95%。虽然迷走神经切断合并胃窦切除、毕Ⅱ重建术后十二指肠溃疡仍可复发，但其溃疡复发率在十二指肠溃疡手术中是最低的（5mmol/h，最大胃酸分泌量测定（MAO）>15mmol/h，则提示溃疡复发，如BAO增加而MAO不增加则说明壁细胞处于高分泌状态，可能存在胃泌素瘤等高胃泌素血症的病因。若MAO增高而BAO不增高，说明壁细胞总数仍存留较多，胃切除范围不够。行迷走神经切断术后，BAO>2.0mmol/h或MAO>15mmol/h，则提示迷走神经切断不完全。

（2）胃泌素测定 血清胃泌素>500ng/L则可能为胃泌素瘤、胃窦部G细胞增生症或胃窦黏膜残留，须进一步做钙激发试验或促胰液素激发试验。如血清胃泌素>1000ng/L则可确诊为胃泌素瘤。

（3）血清钙测定 以除外甲状旁腺功能亢进多发性分泌肿瘤Ⅰ型综合征。

（4）核素扫描 胃黏膜可摄取和分泌Tc。如十二指肠残端有残留的胃窦黏膜，经静脉注射Tc，在相应区域即出现放射性浓集，其特异性达100%。

（5）刚果红试验 刚果红可于术前或术中局部应用，如迷走神经切断不全，相应部位胃黏膜的酸分泌使pH≤3时，则刚果红即转为蓝黑色。

（6）假餐试验 是检测迷走神经切断是否完全的一种较好的办法。

2.其他辅助检查

（1）胃镜检查 对诊断有重要意义，它可明确地作出胃炎与溃疡的鉴别诊断。但在施行BillrothⅡ式手术或胃空肠吻合术后发生于吻合口空肠侧的溃疡常不易被发现，须仔细观察，最好选用侧视型内镜。

（2）X线检查 上消化道钡餐造影检查对复发性溃疡之诊断不如对胃或十二指肠溃疡的诊断可靠。一般认为仅有50%左右的准确率，因此钡餐造影检查阴性，并不能排除复发性。吻合口溃疡在钡餐造影检查时并不一定出现龛影，有时可根据吻合口的压痛和激惹即可做出诊断。

诊断消化性溃疡术后发生的无规律性的腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，或发生腹痛、腹泻、消化不良、嗳气或出血等症状，结合上述检查即可诊断。

鉴别诊断诊断复发溃疡前首先应了解首次手术有无操作或选择上的失误，或患者有无服用致溃疡药物；排除其他术后并发症和恶性病变。

并发症复发溃疡并发出血的概率为50%～60%，出血量多较大而致命。穿孔的发生率1%～5%。更多见慢性穿透，穿入结肠可引起胃-空肠-结肠瘘，发生率约10%，此时多有腹痛、腹泻、消化不良、嗳气，时有粪便臭味或呕吐时含粪渣，病人可很快消瘦。

治疗1.药物治疗

先行H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂治疗。加用抗幽门螺杆菌抗生素，如四环素、甲硝唑、铋剂三联抗生素可降低复发率。

2.手术治疗

在药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。术式的选择应个体化，根据首次术式并结合病因合理选择。

预防1.因人而异，适度锻炼，循序渐进。不宜在饭后进行剧烈运动，也不应在剧烈运动后立即进食。

2.避免进食对胃有刺激的食物或药物。