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[科普中国]-小儿烧伤休克

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小儿烧伤休克是由于小儿各器官发育未臻完善,特别是中枢神经系统发育不全。就体表面积每平方米所占有的血容量较少。因此小儿的调节机能及对液体丢失的耐受性均较成人差,一般情况下,小儿烧伤面积大于10%者就有发生休克的可能。又由于烧伤后固疼痛哭闹所致缺氧、血浆丢失有效循环血量减少、电解质失调等所造成的全身功能紊乱远较成人严重,头面部烧伤者也极易引起休克,这可能是头面部组织疏忪,血运丰富,渗出较其他部位严重,加上面颈部肿胀呼吸受限缺氧等原因所致。休克发生率与年龄有关:一般随着年龄的增大,机体的调节机能及对体液丧失的耐受性也逐步增强。对烧伤面积超过40%的病儿,休克发生率都很高,但烧伤面积在40%以下的病儿,其休克发生率与年龄有明显的相关性。年龄在4岁以上和年龄在4岁以下的小儿休克发生率明显不同,年龄越小休克发生率越高。

临床表现由于小儿的解剖生理特点,小儿原发性休克较多见,特别是头面、会阴等疼痛刺激敏感部位的烧伤。以后则转为继发性休克,常表现出:口渴、烦躁不安、甚至谵妄或惊厥,尿少或无尿,四肢厥冷,而色苍白,发绀,毛细血管充盈迟缓、严重者全身皮肤蜡黄、并有花纹出现,脉搏快而细弱,可以增至每分钟180~200次以上,血压变低弱最后测不出来,继之心音变钝,心经减慢,最后出现循环呼吸衰竭。小儿烧伤休克的诊断主要依据临床病易用,如尿量,精神状态和皮肤颜色的变化,其次是参考血压、脉搏等。在观察精神状态时,应注意不同年龄表现也不一样。1岁以内多表现嗜睡。1~4岁多兴奋、躁动不安或反学常的安静。以后逐渐转入昏睡。4岁以上者则异常兴奋,多表现紧张和多话。

治疗烧伤休克的防治,当前仍取补液疗法为主的综合措施。伤后2~3天的休克期内补充血容量,纠正电解质紊乱、酸中毒和低蛋白血症,持续监测心、肺、肾、胃肠、血液系统的变化,预防并发症。补液疗法:

1.按全国公式制订输液计划

烧伤后第一个24小时输入胶晶体液量=烧伤面积(Ⅱ度+Ⅲ度)×体重(Kg)×1.5(小儿为1.8;婴儿为2.0);另加小儿生理量为60~80ml/Kg;婴儿为100~200ml/Kg。胶体和晶体的比例为1:1,或1:2。输液速度在伤后8小时内均匀输入总液量的1/2;另1/2量在后16小时内均匀输入。第二个24小时补入的胶晶体量为第一个24小时的一半,生理量仍为小儿60-80ml/Kg;婴儿为100~200ml/Kg。第三个24小时输入的胶晶体量则为第二个24小时的一半,生理量仍为小儿60~80ml/Kg;婴儿为100~200ml/Kgl。经常维持病人(成人)尿量30~50ml/小时。

2.输液治疗注意点

(1)胶体液指血浆、全血、人体白蛋白溶液、低分子右旋糖酐等。后两种的用量不宜超过1000ml。晶体液包括平衡盐溶液、等渗盐水和等渗碱性液(碳酸氢钠和乳酸钠溶液)。电解质液与碱性液之比一般为2:1,如有血红蛋白尿或严重酸中毒时,碱性液输入量可增至1:1。如缺少胶体液,可用电解溶液代替。基础生理量指5%或10%的葡萄糖溶液,成人每日为2000~3000ml。如因暴露疗法、室内温度、天气炎热、创面用烤灯或热风机烘等,可增加输入量以经创面、皮肤和肺呼吸等不显性失水。

(2)成人烧伤