[科普中国]-交感神经切断术-

交感神经切断术是指通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交感神经，治疗某些疾病。

简介交感神经是人体自主神经系统（又称植物神经系统）的重要组成部分，对于调节人体的内脏活动发挥着重要作用。早在100多年前，人类就发现，通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交感神经，能够有效地治疗某些疾病。那些历史上早期的手术适应证包括原发性高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、甲状腺功能亢进、手汗症、上肢缺血性疾病（雷诺综合征）、外周神经损伤后的灼性神经痛及顽固性心绞痛、长QT综合征、顽固性上腹部疼痛，甚至癫痫、青光眼、面神经痛、偏头痛等等。以后，有很多疾病被证实手术效果并不理想，或者逐渐地有了有效的药物治疗，所以退出了这一手术的治疗范畴，但仍有一些疾病，迄今仍被认为，只有通过这一手术才能有效治疗，且近些年来在手术方法上实现了很多新的突破，手术的安全性，有效性有了明显提高，创伤性和副作用也降到了最低程度，尤其是对于手汗症的治疗，胸交感神经切断术是目前最理想的治疗办法1。

手术适应证
（1）手汗症：是一种先天性疾患，表现为手掌多度出汗，尤其是在热环境中或紧张状态下，手掌出汗可形成明显水珠或呈水滴，只要有手参与的事，无论是写字、打电脑、弹琴、绘画，还是开车、打麻将等等，都特别受影响。患者常常不敢跟人握手，不敢拉恋人的手，由此造成严重的心理问题，严重影响着患者的正常生活和情绪状态。胸腔镜交感神经切断术是目前该病治疗唯一有持久疗效的方法2。
（2）长QT综合征：是一种少见的心律失常性疾病，主要见于青少年，表现为发作性晕厥和心源性猝死。其病因在于心脏细胞上的离子通道先天异常。交感神经兴奋在发病中起重要的诱因作用。手术切除左侧上胸段交感神经，能够有效地减少这类病人晕厥发作的频率和严重程度。
（3）雷诺综合征：又称肢端动脉痉挛症，是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。临床上表现为，在遇到寒冷刺激或情绪激动时，肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变，往往伴有手指钻心样的剧烈疼痛。有些是没有任何基础疾病，病因不清（称为雷诺病）；有些是继发于某些原发疾病，症状较严重（称为雷诺现象），二者统称为雷诺综合征。雷诺综合征传统治疗缺乏有效方法，因其发病与交感神经兴奋有直接关系，因此交感神经切断术对其有良好的治疗效果。术后病人指端疼痛症状显著缓解，甚至消失。手术在改善症状的同时，可以明显延缓疾病的发展。目前采用胸腔镜微创手术，创伤很小，术后恢复快，效果肯定。
（4）癌性上腹痛：胰腺晚期病人会出现顽固性上腹痛，让病人痛苦不已。利用胸腔镜手术切断从胸交感神经发出来的内脏大、小神经，能够有效缓解病人的上腹痛症状，减少镇痛药物的使用，是目前此种病症治疗的有效方法之一3。

手术方法
手术采用全身麻醉。进入手术室后，护士先给你扎个输液针，从输液中给一些药物，很快你就睡着了，等差不多1小时后再醒来时，手术已经做完。手术切口在腋窝下面的隐蔽位置。长约5-10mm，通过这个小口放进去一个细细的胸腔镜，之后医生便可以通过电视屏幕看到胸腔内的情况，看到位于脊柱旁边的交感神经链。通过一些特殊器械，医生可以在几分钟之内完成交感神经链的切断手术。一侧手术结束后，医生再利用相同的办法做另一侧手术。长QT综合征的病人手术仅需要左边一侧就行。总计的手术时间在半小时之内。手术后4个小时便可以下地活动。当天晚上有医生推X光机到病床边，给你复查一个胸片，如果一切正常的话，第2天就可以出院了。一般职业的工作，2-3天后就可以恢复上班。伤口拆线在术后8天，由于切口小，拆线后基本不留下什么疤痕。即便有些疤痕，由于在腋窝下这样的隐蔽位置，所以不会影响美观。

手术并发症和副作用
整体上讲，这是一个微创手术，风险性不大，安全性比较高，但严格说起来也存在一定风险。由于这是一个全身麻醉的手术，所以存在麻醉风险，如麻醉药物过敏，术中术后心脑血管意外等可能。手术要在胸壁上切开一个小口，进入胸膜腔。对于有胸膜粘连的病人，手术中可能损伤到肺，切断交感神经是也可能损伤到肋间血管，造成术中出血，或术后血胸、气胸。另外也存在术后伤口感染、皮下气肿等潜在并发症。由于交感神经是一个有重要功能的结构，手术切断交感神经，如果方法选择不当，会产生一定的副作用。最常见的是出现术后代偿性躯体出汗增加。有的病人这种现象十分明显，成为了手术后的一个新问题，令病人感觉苦恼，甚至后悔手术。鉴于这些，建议病人手术时一定要选择有经验的单位4。

手术效果
交感神经切断术是目前治疗手汗症最理想的办法，有效率在95%以上。个别病人效果不理想，比例在5%左右，表现有两种，一种是术后就效果不好，手掌仍有多汗；另外一种是手术后的一段时间内，之后逐渐出现手汗“复发”。从统计的数据看，各种手术方式术后都会有个别这种效果不好的情况。但基本上都是要比术前有改善。真正一点都没改善的几乎没有。对于腋汗，只要手术方法恰当，也能达到接近100%的有效率。但对于足汗，只有少部分病人术后会稍有改善，不能抱太大期望。长QT综合征手术的有效率在80%-90%;严重的雷诺综合征病人，手术后手掌缺血疼痛的症状几乎都能改善。癌性上腹痛的病人，术后有效率在80%左右。