[科普中国]-心血管疾病一级预防

心血管疾病一级预防，指心血管疾病尚未发生或处于亚临床阶段时采取预防措施，通过控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。

简介在致残、致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性疾病2，尤以冠心病和卒中为重，多数动脉粥样硬化性疾病患者的预后取决于是否发生心脑血管事件。大量流行病学调查和临床研究显示，心血管疾病的高发病率、高致残率和高病死率主要是由于心血管危险因素的流行。所以，有效控制致病因素，将延缓或阻止动脉粥样硬化病变发展成临床心血管疾病345，减少心脑血管事件，降低致残率和死亡率。

心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，从20世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和分层治疗策略的重要性。目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WH0/ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议：40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估。

加强筛查和早期诊断动脉硬化病变是提高心血管疾病防治水平的关键环节。目前公认的无创动脉功能检测方法主要为动脉脉搏波传导速度(PWV)；动脉结构检测方法主要有颈总动脉内中膜厚度(C-IMT)和踝肱指数(ABI)。

对于心血管疾病的一级预防，强调践行健康的生活方式、合理使用循证药物（如阿司匹林）、有效控制多重危险因素，才能有效预防心血管疾病。目前公认传统危险因素包括：年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他8种传统危险因素均可预防。近年来由于研究的深入，“新”的危险因素(主要有C反应蛋白、载脂蛋白a、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、尿酸)不断出现，但从疾病防治角度看，首要目标仍然是已明确的传统危险因素。

生活方式干预不健康生活方式包括膳食不平衡(饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒)、缺乏运动、吸烟和精神紧张，不仅是超重/肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等发病的重要危险因素，还可直接导致血管内皮功能损伤、炎症反应和氧化应激增强、促进血栓形成等。因此，生活方式干预是一级预防中所有预防措施的基石，建议：

合理膳食(1)每天摄入蔬菜300～500g，水果200～400g，谷类250～400g，胆同醇