[科普中国]-颅内肿瘤所致精神障碍

颅内肿瘤可损害正常脑组织、压迫邻近脑实质或脑血管，造成颅内压增高，出现神经系统的病理症状、癫痫发作或精神症状。但有部分肿瘤患者早期缺乏神经系统的定位体征而只有精神症状，易导致误诊而延误病人治疗。颅内肿瘤产生精神障碍的机制颇为复杂，与肿瘤引起的颅高压，肿瘤的部位、性质、生长速度以及个体素质等有关。

疾病简介颅内肿瘤可损害正常脑组织、压迫邻近脑实质或脑血管，造成颅内压增高，出现神经系统的病理症状、癫痫发作或精神症状。但有部分肿瘤患者早期缺乏神经系统的定位体征而只有精神症状，易导致误诊而延误病人治疗。

发病原因颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。大量研究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生。诱发脑肿瘤的可能因素包括：遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等1。

颅内肿瘤产生精神障碍的机制颇为复杂，与肿瘤引起的颅高压，肿瘤的部位、性质、生长速度以及个体素质等有关。肿瘤的生长使颅内容物的体积增加，肿瘤压迫脑组织使脑组织缺氧，缺氧导致脑细胞水肿会使颅内压增高。颅高压时，患者往往表现意识混浊，表情淡漠、呆钝，思维、记忆困难，严重时出现嗜睡、甚至昏迷。这些症状经将颅内压后常会迅速减轻或消失。额叶、颞叶肿瘤较顶叶、枕叶肿瘤易产生精神症状。天幕上肿瘤者较天幕下肿瘤易产生精神症状。罹患一侧脑半球的肿瘤较少产生精神障碍，而双侧脑半球的肿瘤，即使体积小，也易产生精神异常。胼胝体、丘脑的肿瘤常产生精神障碍。肿瘤的性质和生长速度与精神症状的产生和症状的严重程度有关。生长慢的颅内肿瘤较少出现精神症状，或于病程后期出现痴呆。而生长迅速的恶性肿瘤比生长慢的良性肿瘤出现精神症状的为多。恶性肿瘤生长速度快，颅高压出现也早，侵犯周围脑组织的范围也较广，易致谵妄。此外，患者的遗传素质、病前性格、脑部的血流动力学改变等因素也与精神障碍的发生有关。

疾病分类关于颅内肿瘤的分类，曾提出多种多样的而方法，但各家意见不一。在此参照1992年WHO分类和1998年北京神经外科研究所分类介绍如下：

1. 神经上皮组织肿瘤：包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤、神经节细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。

2. 脑膜的肿瘤：包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。

3. 神经鞘细胞肿瘤：包括神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。

4. 垂体前叶肿瘤：包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤。近年来根据有无内分泌功能分为功能性和非功能性肿瘤。

5. 先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠原性囊肿、神经错构瘤等。

6. 血管性肿瘤：包括血管网状细胞瘤（又称血管母细胞瘤）。

7. 转移性肿瘤

8. 邻近组织侵入到颅内的肿瘤：包括颈静脉球瘤、圆柱细胞瘤、软骨及软骨肉瘤、鼻咽癌、中耳癌等侵入颅内的肿瘤。

9. 未分类的肿瘤

临床表现常见精神症状颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内高压及患者的个性特征等因素均可影响精神症状的产生与表现2。

（1）智能障碍

颅内肿瘤所致的精神症状中智能障碍最常见。病人可表现为注意注意力不集中、记忆减退或思维迟缓，严重者可出现类似痴呆的表现。

（2）幻觉

不同部位的肿瘤可产生不同种类的幻觉，如枕叶肿瘤可产生简单的原始性视幻觉；颞叶肿瘤可出现较复杂的幻视和幻听，亦可产生幻嗅、幻味；而顶叶肿瘤则可产生幻触和运动性幻觉。但不同部位的肿瘤也可产生相同的幻觉，如额叶肿瘤常因影响邻近的颞叶而出现幻视和幻听。

（3）其他精神症状

包括焦虑、抑郁、躁狂、分裂样或神经症性症状。

局限性症状精神症状的表现与颅内肿瘤的位置有关，但并非绝对。颅内某个区域的肿瘤不一定都会产生特定的精神症状。但若表现特定的精神症状，却有助于定位诊断。如大部分额叶肿瘤患者会出现精神症状，而且精神症状较其他部位肿瘤多见，症状出现亦较早，容易导致误诊；约一半的颞叶肿瘤患者或出现颞叶癫痫，多数颞叶受损患者可伴有智力缺损，也可出现与额叶受损类似的人格改变；顶叶肿瘤较少引起精神症状；枕叶肿瘤最特定的症状是视幻觉，通常是原始性视幻觉，也可有比较复杂的视幻觉；第三脑室附近的肿瘤导致的典型症状是遗忘综合征，嗜睡亦是间脑肿瘤的特征性症状；垂体肿瘤可造成内分泌障碍（库欣病等），继而出现相关的精神症状；天幕下肿瘤比天幕上肿瘤较少产生精神障碍，患者可出现全面性智能障碍，其程度与颅内压呈正相关。

诊断鉴别详细准确的病史采集，仔细的躯体及神经系统检查，脑脊液检查、脑电图、超声、CT、MRI、SPECT以及脑血管造影等辅助检查，可有助于明确诊断。

（1） 阿尔茨海默病：有些颅内肿瘤尤其是脑膜瘤生长较慢，可表现为进行性智能衰退，常与脑变性疾病引起的痴呆相混淆。同时老年患者的蛛网膜下腔比较大，在颅内肿瘤发展到较晚期时才会出现颅高压症状，从而导致误诊。

（2） 神经症：神经症症状可出现在颅内肿瘤早期，有时比较突出，成为临床的主要症状。如轻度的抑郁、易激惹和焦虑很常见，有时还可见到强迫症状、疑病症状等复杂的神经症症状。若同时又无明显的颅高压和找不到神经系统定位体征时，易误诊为神经症。真正的神经症症状可随时间推移而时轻时重，始终不会有颅高压和神经系统的定位损害体征。因此，对诊断不明确的病例应定期做神经系统检查和眼底检查，及时进行一些必要的辅助检查。

（3） 癔症：颅内肿瘤的早期，可出现一些不确定的神经系统体征，且时有时无。有些肿瘤如丘脑或第三脑室的肿瘤，有时由于体位改变使脑脊液循环受阻，产生急剧的颅内压增高而出现意识障碍，当恢复原来体位后由于脑脊液循环得到改善颅内压会下降，意识迅速恢复，这种情况易被误诊为癔症。因此对于一些不太确定的神经系统定位体征，应反复检查，并作动态的观察，不能轻易诊断为癔症。

（4） 功能性精神病：在颅内肿瘤早期可能只表现精神分裂症样症状或情感性精神障碍症状，待肿瘤进一步发展时才出现颅内压增高和神经系统定位体征。

（5） 脑血管疾病：脑动脉硬化性脑血管病是常见的误诊病种之一。由于患者具有脑动脉硬化的证据或者有脑卒中发作史可能使医生低估局灶性神经系统症状和体征的临床意义。

（6） 酒精所致精神障碍：当有明确而肯定的饮酒史时，可能把颅内肿瘤引起的遗忘症状归咎于酒精中毒。而颅内肿瘤患者出现意识障碍时易误认为是急性酒精中毒。

（7） 癫痫：20%的颅内肿瘤患者可出现癫痫。青少年颅内肿瘤患者，当以癫痫为首发表现时易被误诊为原发性癫痫。

疾病治疗确诊颅内肿瘤的患者，应及时转入神经外科进行手术治疗。对于不适宜手术治疗的患者，可以通过放射治疗或化学治疗抑制肿瘤的生长和扩散。此外，若出现精神症状可给予精神药物治疗。另外，对于颅内压增高的患者应及时控制颅内压3。

疾病预后颅内肿瘤所致精神障碍患者的预后与肿瘤本身（如部位、性质、生长速度、治疗效果等）以及患者的病前性格有密切关系。