[科普中国]-龈下刮治和根面平整

龈下刮治（Subgingival scaling）是指用龈下刮治器械去除附着于牙周袋内牙根表面上的龈下牙石和菌斑。 根面平整（root planning）是指用龈下刮治器械清除附着和嵌入牙骨质内的牙石，并刮除牙根表面受到毒素污染的病变牙骨质，从而形成光滑、坚硬且清洁的根面，使根面成为具有生物相容性的表面，有利于牙周组织的附着和新生。简介

简单地讲，牙齿生长在牙槽骨里，就像钉子钉在木头里一样，一般来说是比较稳固的。牙周炎就像钉子周围的木头不断腐朽，和钉子之间形成缝隙，而这个缝隙我们称为牙周袋，里面藏着大量的菌斑和牙石。龈下牙石是指位于牙龈边缘之下，肉眼看不到，需要探针才能检查到的牙石，有时在X片上也能看到。龈下牙石呈褐色或黑色，体积小而质地较硬，与牙面的附着比龈上牙石更为牢固。在大多数牙周袋内都能见到龈下牙石的踪迹。龈下牙石表面吸附有大量致病微生物，它们在牙周袋中会不断产生毒素，这些毒素会渗透到周围的组织中，产生毒害作用，能够加剧牙周炎的程度。如果长时间不治疗，可能会引起患牙的逐渐松动脱落。

研究表明，龈下牙石的一部分会嵌入到牙骨质的表层，同时饮下菌斑产生的内毒素也会侵入表层牙骨质。因此在对牙周炎患者的治疗中，在洁治术后，更应进行龈下刮治术和根面平整术，即使用比洁治器更为精细的龈下刮治器械，除去附着于牙周袋内跟面上的龈下牙石和菌斑，并刮除受到毒素污染的病变牙骨质，从而去除引起牙周炎症的刺激物，形成光滑、坚硬且清洁的、具有生物相容性的根面，形成 有利于牙周附着性愈合的条件。龈下刮治与根面平整难以截然分开，只是程度不同而已，在临床上往往是在同一过程中完成，因此往往将二者合二为一称为SRP。

作用龈下刮治和根面平整的主要目的是彻底清除牙面上可引起牙龈炎症的刺激因素，如菌斑、牙石、内毒素等，破坏菌斑生物膜的结构，大大减少龈下微生物的数目，并改变龈下菌斑的构成，由以革兰阴性厌氧菌为主，转变为以革兰阳性和兼性厌氧菌为主，形成与健康牙龈相一致的菌斑成分。彻底的SRP之后，螺旋体、能动杆菌和二氧化碳嗜纤维杆菌、牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌等可疑牙周致病菌明显减少，球菌比例显著升高伴随微生物学的改变，临床上牙龈的炎症会减轻或消失。

操作过程龈下刮治可以使用手动器械或超声器械，根面平整则需用手工操作完成。在龈下刮治开始之前，对于全口牙龈的炎症程度和范围以及牙周支持组织的破坏情况必须给与恰当的评定。通过牙周探诊明确牙周袋探诊深度、位置、形状、根面的解剖形态（异常形态、根面沟、开放的根分叉等）以及牙石的分布和量。对于深牙周袋的龈下刮治，可以视患者需要，在局部麻醉下进行。

因为牙骨质层表面有细菌毒素的侵蚀，因此在刮除牙石后，要继续刮除软化的牙骨质层，进行根面平整，直到根面光滑坚为止。刮治完成后要用探针重新探查根面，检查龈下牙石是否已经去净，根面是否已光滑坚硬。

最后还要用消炎止血的药物冲洗牙周袋，将残余在牙周袋内的牙石碎片、肉芽组织冲出，最大限度地杀灭残余的致病菌，减少出血，有利于牙周组织的愈合。

根据牙周炎的严重程度和操作者的技能，每次进行龈下刮治和根面平整的牙齿的数目是不同的。总的来说，中、重度牙周炎患者可能需要四次左右才能完成全口牙齿的刮治。

术后注意事项1.SRP是一种有创性的操作，术后数天可能会发生少量出血，属于正常反应，无需过多担心，也不必因为怕出血而停止刷牙等口腔保健措施。

2.由于牙根表面牙石和部分牙骨质的刮除，使健康的牙体组织得以暴露于外界环境的刺激，术后患牙可能会出现酸痛不适等敏感症状。这些症状一般在两周内消失或减轻。患者也可以使用市售的抗敏感牙膏控制敏感症状。

3.进行治疗后，牙龈炎症会得到控制，牙龈肿胀的情况会有所减轻，这时原本被肿胀的牙龈所占据的牙缝就会暴露出来，表现为牙缝的增大和部分牙根暴露出来。如果对外观非常在意，患者可以通过进一步的手术恢复牙龈的形态。

治疗效果及评价在SRP后，组织愈合需要一定时间，因此，一般在治疗完成后6-8周进行治疗效果的评价。要评价牙槽骨的变化，则应在3-6个月后进行复查。

在临床上，多数病例在刮治完成后一周便可看到明显的效果，包括牙龈炎症的减退，肿胀的明显减轻，出血的减少或消失。研究表明刮治后龈下菌斑的结构发生变化，包括细菌的数量减少，致病菌的比例降低。

有时牙周炎过于严重，牙周袋的深度过大，龈下刮治器械无法很好地对牙周袋的最深处进行处理，那么虽然炎症会有一定程度的减轻，牙周袋的深度也可减小，但残存的牙石、菌斑仍会导致深部牙周组织的低度炎症，且病变可能缓慢进展。这种患牙的牙龈表面貌似正常，但探诊时仍会发生出血，表明炎症仍然存在。因此，对于重度牙周炎，虽然SRP会有一定的治疗效果，但还应考虑进一步的手术治疗。

治疗后的维护牙周病的治疗并非一劳永逸，仅仅通过牙周医生数次的治疗就能使患者一辈子拥有健康和完善的牙周组织是绝对不可能的。事实上，患者的配合和良好的口腔卫生习惯的保持在牙周治疗中也起着巨大的作用。

研究表明，如果患者在龈下刮治后坚持良好的菌斑控制，并能接受简单的预防性龈上洁治术，则牙龈既无炎症，也不发生新的牙槽骨破坏，疗效能长期稳固。但经过龈下刮治后，如果不能坚持控制龈上菌斑，那么短期内虽然牙周袋的深度会得到一定的控制，但两个月后龈下菌斑又会大量增加，恢复到龈下刮治之前的水平，疗效无法得到保证。

因此在龈下洁治后，患者还应该通过积极地控制菌斑，主动参与到牙周维护的过程中来。123