[科普中国]-牙形态发育异常

牙形态发育异常是口腔科正畸科常见的发育畸形。一般包括畸形中央尖，牛牙症，双生牙，融合牙，畸形牙等。畸形中央尖

畸形中央尖是牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常。

发病原因畸形中央尖发病原因不明。目前认为这种病损的发病机理是在牙齿发育早期，成釉器的内釉上皮和其下方的间充质细胞在某个区域的增生或外突深入牙器官中所致。

临床表现畸形中央尖多发生在前磨牙，单侧或对称发生，有报告偶见发生于磨牙，尖牙和切牙。畸形中央尖常呈圆锥状，尖高约2mm左右，大部分由釉质组成，有时有纤细的髓角伸入。当牙齿萌出并建立咬合关系后，畸形中央尖在咬合接触后逐渐磨损，继发牙本质形成，牙尖虽然磨平但牙髓保持正常，牙根发育正常。咬合面上额外突出的牙尖可能造成牙萌出不全、牙齿移位;更常见的随着咬合面磨损或牙尖折断而引起牙髓暴露和感染。Senia和Regezi报告了非龋性前磨牙畸形中央尖患牙发生根尖周感染的情况。往往根尖周感染发生在牙根形成期间，使得牙根停止发育，而在X线片上表现为“喇叭口”样根尖孔。

疾病治疗（1）圆钝和接触无碍的畸形中央尖可不处理而进行观察。

（2）加固防折：有临床研究报告对刚萌出的牙齿上细而尖的中央尖，为防止其日后折断感染，可用强黏结剂和复合树脂在牙尖周围加固，使畸形尖随着牙齿一同发生生理磨损，促使髓角处形成继发性牙本质，牙髓和牙根发育保持正常。

（3）如果已发生牙髓感染，需做牙髓治疗；年轻恒牙应首先考虑采用根尖诱导成形术，待牙根发育形成之后，再做完善的根管治疗。

（4）牙根形成过少而又发生根尖周围严重感染的患牙，或根尖周病变与龈沟相通者，则拔除。

牛牙症“牛牙症”一词起源于Sir Arthur Keith在1913年描述的一种奇特、异常的牙齿结构，即牙体增大，髓室异常大，延至根部，类似牛牙。这种牙齿的异常结构已引起人类学研究的重视，因为在原始人化石上发现常见该类型牙，尤其在新石器时代的尼安德特男人牙齿，有非常高的发病率。该病曾经被认为仅局限在这些早期人类牙齿；现在，已知在现代人牙中也广泛分布。

发病原因已提出的牛牙症的可能的原因：

（1）孟德尔隐性遗传特性之一；Goldstein和Gottlieb曾在三个患病家庭的成员中，发现有11人患牛牙症，该病在本质上似乎是由遗传控制或有家族性因素。尽管如此，其遗传可能性还需进一步研究证实。Crawford发现一例牛牙症同时伴有釉质发育不全。另据报告患克莱恩费尔特氏综合症（Klinefelter syndrome：男性的性染色体的包含有一个或多个额外的X染色体）的病人有牛牙症表现。因此，有人曾建议患牛牙症的男性患者，尤其当病人还同时伴有非特异性的智障诊断，病人身材细高，长臂和长腿，下巴突出时，应作染色体检查。

（2）在牙根牙本质发育形成期间，上皮根鞘（Hertwig’sheath赫特维希上皮根鞘）在正常水平部位的内陷失败而引起的变异。

临床表现（1）牛牙症可发生在乳牙或恒牙列中，但恒牙更多见。患牙几乎都是磨牙，有时单个牙发生，有时则同一象限中的多个磨牙发生；可能单侧或双侧或多个象限发生（多发性）。

（2）牙冠本身无显著或异常的临床特点。

（3）X线片表现：牛牙症的异常特征的最直观表现是在X线片上。患牙常为方型而不是向牙尖部聚合缩窄的锥形。髓腔极大，髓室的根?向距离远大于正常。另外，牙髓腔在牙颈部没有正常的缩窄，牙根极短。根分歧可能位于距牙根尖之上仅几个毫米处。Shaw变异的程度，分类为轻度（hypotaurodont）、中度（mesotaurodont）和重度牛牙症（hypertaurodont）。重度牛牙症形态变异最大，牙齿根分歧位置接近牙根尖部，而轻度牛牙症的变异最轻。

疾病治疗这种异常无特殊的治疗方法。

双生牙双生牙是一个牙蕾发生内陷、卷曲，分裂形成两个形状相似的牙齿的形态异常。两个完全或不完全分开的牙冠在一个牙根上，有一个根管。乳恒牙均可见，有些病例报告显示双生牙有遗传倾向。有时，双生牙与融合牙不好区分，后者是一个正常牙和一个多生牙融合一起形成的变异形态。

融合牙融合牙是两个正常分开的牙蕾合并一起。融合牙可完全或部分融合，主要取决于发生融合时牙齿发育在哪个阶段。研究者认为机械力或压力使得发育中的两颗牙齿挨接一起，之后融合。如果挨接发生早在钙化开始前，两颗牙齿可能会结合成一颗大牙。如果挨接发生较晚，牙冠部分已完全形成，可能就仅是牙根结合，根管可能分开或融合。同恒牙列一样，乳牙列也常发生融合牙。实际上，Grahnen 和Granath曾报告融合牙在乳牙列更多见。

除了正常的两颗牙齿发生融合外，融合牙也可能是由一个正常和一个多生牙如正中多生牙（mesiodens）或远中磨牙（distomolar）融合形成。这种融合牙的发生有遗传倾向。

在临床上融合牙可引起相关的牙齿外形美观、牙间隙改变和牙周健康等临床问题。12

结合牙结合牙实际上是融合牙的一个特例，即融合发生在牙根完全发育形成之后，牙齿仅仅是牙骨质的结合。结合牙是因外伤性损伤或牙齿拥挤，两个牙齿间牙槽骨吸收，使得两个牙根近乎接触上，牙骨质沉积在两个牙根间，逐渐发生融合。牙齿的结合可能发生在牙萌出前或之后；结合通常只涉及到两颗牙齿，但也有三颗牙的牙骨质发生结合的记录。

通常X线片检查即可确立诊断。临床上拔除结合牙中的一颗牙齿，会连带拔出另一颗，所以，牙医应预先估计到并告知病人拔牙的可能后果。345