[科普中国]-环跳疽

环跳疽，中医病名。环跳疽是指发生在髋关节的急性化脓性疾病。其特点是好发于儿童，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸活动，全身症状严重，溃脓后难以收敛，容易造成残废。根据发生的部位不同，中医有不同的名称，如发生于膝关节的，称疵疽；发于足踝关节的，称足踝疽；生于肩关节的，叫肩中疽；生于肘关节者，叫肘疽；生于腕关节，叫兑疽。病名虽异，但其病因.，证治与环跳疽相似。本病相当于西医的化脓性髋关节炎。

名词解释环跳疽是指发生在髋关节的急性化脓性疾病。其特点是好发于儿童，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸活动，全身症状严重，溃脓后难以收敛，容易造成残废。

与西医病名的关系本病相当于西医的化脓性髋关节炎。

病因疔疮、疖、痈等发病后，或患麻疹、猩红热、伤寒等病后，治疗不当，余毒未清所致。也可由髋关节附近外伤感染毒邪或附骨疽直接蔓延至关节而引起。

病机患者因肝肾不足，气血两虚，湿热余毒壅盛，深窜入里，留于筋骨，使经络阻塞，气血不和，血凝毒聚而为本病。或由于外来伤害，尤其是开放性骨折，局部骨骼损伤，复因感染邪毒，邪热蕴蒸，以致经络阻隔。血留筋骨为患。

临床诊断诊断要点1、临床表现：初起即有恶寒、高热、头痛等全身症状。髋部筋骨隐隐作痛，皮色不变，活动障碍。继而疼痛加剧，呈半屈曲状，臀部外突，大腿略向外翻。成脓期皮肤掀热，皮色微红，疼痛剧烈，肿势蔓延腰胯，下及大腿，关节呈半屈曲位；伴高热、口渴、大便秘结，按之有波动感者，为内已成脓。化脓期约在发病后1—3个月。溃后流出黄稠脓液，后变稀薄，全身症状减轻，而疮口不易愈合。愈后常见关节畸形、僵硬、不能活动，或造成关节脱位或僵硬，而形成残废。

2、辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。X线摄片在早期仅见关节周围软组织肿胀，无骨质变化。后期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄，同时骨质有脱钙现象。关节穿刺液可作细菌培养及细胞计数、分类。

鉴别诊断1、臀部流注 病在肌肉；易肿，易脓，易溃，易敛；愈后不损伤筋骨。

2、髂窝流注 患肢不能伸直，大腿略向内翻；愈后不造成残废。

3、髋关节流痰 初起局部和全身症状不明显；化脓需6个月至1年；溃后流出的稀薄脓液夹有败絮样物质。

辩证论治治疗原则治疗以清热解毒、化湿和营为大法，分期辨证论治。外科要注意固定患处；脓熟宜及早切开引流；成漏须用腐蚀药或手术治疗；脓尽有空腔或疮口深者，应加用垫棉法。必要时配合使用抗生素和支持疗法。

证治分类1、湿热下注证

证候：髋部筋骨隐隐作痛，活动受限，皮色发红，局部肿胀，疼痛较剧，屈曲不伸；伴恶寒，发热，头痛，口渴，大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，和营解毒。

方药：五神汤加减。

常用药：荆芥、苏叶、生姜、苍术、黄柏。

2、气虚血滞证

证候：后期全身热病症状已解除，关节疼痛，屈伸不利，或挛缩畸形，或僵硬不能活动，疮口流脓稀薄，久不愈合；伴神疲乏力，纳差；舌质暗淡，苔白，脉沉细。

治法：益气活血。

方药：补阳还五汤加减。

常用药：赤芍、川芎、当归尾、桃仁、红花、地龙、黄芪、伸筋草、忍冬藤、鸡血藤。

其他疗法1、外治法 初期用金黄膏或玉露膏外敷。中期宜切开排脓；溃后期用八二丹、九一丹药线引流。

2、抗生素根据患者病情给予足量有效抗生素。首选青霉素类药物，然后根据血培养或病变部位穿刺液细菌培养及药物敏感试验结果，选择有效抗生素。体温下降后仍须继续用抗生素2周左右。

3、支持疗法适当补充液体；补充多种维生素；根据病情需要可给予少量多次输血，增强机体抗病能力。

4、手术治疗对于窦道经久不愈，骨内脓腔形成，死骨或大或不能自行排出者，可选择单纯病灶清除术、蝶形手术、病灶清除后带蒂肌办填充骨腔术、带血管蒂或吻合血管的骨皮办移植等；也可在病灶清除基础上酌情选用闭合性持续冲洗——吸引疗法。

预防调护1、局部固定，初起则应用夹板或石膏托或皮牵引限制患肢活动，以减轻疼痛，防止畸形及病理性脱位。

2、加强功能锻炼，防止关节粘连。

文献摘要《外科大成》云：“环跳疽生环跳穴，漫肿隐痛，尺脉沉紧，腿不能伸。”1

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本词条内容贡献者为:

刘清泉 - 主任医师、教授、研究生导师 - 首都医科大学附属北京中医医院