[科普中国]-肛门湿疡

肛门湿疡，中医病名。是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤以肛门部皮肤起丘疹、瘙痒、渗液等为主要表现的疾病。又名肛门顽湿。西医称为肛门湿疹。本病若早期诊断治疗，一般预后良好。若转为慢性者，病程一般较长，常延久不愈，反复发作。

名词解释是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤以肛门部皮肤起丘疹、瘙痒、渗液等为主要表现的疾病。

与西医病名的关系根据本病临床特点，与西医病名肛门湿疹基本相同。

病机本病由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。如风盛则瘙痒不止，湿盛则糜烂流水，风湿互结，发为风湿疡。如日久湿邪凝滞，耗伤阴血，肌肤失养，则见皮厚如革，干枯皲裂，发为顽湿。总之，急性者多因风湿热客于肌肤而成。慢性者，则多为血虚风燥或脾虚所致。

诊查要点诊断依据根据皮损表现一般分为急性、亚急性和慢性三种。

1.急性湿疡：发病急，病程短，初起时肛门皮肤损害可有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等。轻者微痒，重则瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。

2.亚急性湿疡：由急性湿疡迁延不愈而来，病情较缓慢，水疱不多，渗液少，尚有红斑、丘疹、鳞屑、痂皮、糜烂等。

3.慢性湿疡：由急性或亚急性湿疡日久不愈转变而成，肛门皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失，伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损边界不清楚，瘙痒剧烈，病程较长，常久延不愈，反复发作。

病证鉴别肛肠痒：肛门皱襞肥厚，可见苔藓样变，可有放射状皲裂，多数无渗出，仅见干性抓痕及血痂。

相关检查诊断本病还可依据查血常规：血液中嗜酸性粒细胞可能增加。

辩证论治辩证要点病的辨证，当首辨虚实，细察正邪之盛衰。实证多以湿热为主，夹有风邪，舌苔腻，脉弦滑。虚证则多因血虚风燥，舌淡尖红，苔少，脉细数。其次当辨寒热，寒证渗液色清无味，病程缠绵，舌淡，苔水滑。热证渗液色黄味臭，发病急，舌红，苔黄。第三当辨瘙痒，瘙痒剧烈，皮损红肿，多为湿热;瘙痒日轻夜重，皮损结痂、鳞屑，多为血虚挟风。

治疗原则本证的治疗，当在辨清证之寒热虚实的基础上，分别采取清热利湿、养血润燥、健脾益气的方法。切记以胃气为本。

证治分类1.湿热下注证

主证：起病较急，皮损为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸淫成片，结痂。伴有瘙痒或大便秘结，小便短黄，苔黄腻，脉滑数等症状者

治法：清热利湿，祛风止痒。

代表方：萆薢渗湿汤加减

常用药：萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白术、地肤子、龙胆草。

2.血虚风燥证

主证：皮损肥厚，呈苔藓样变，色索沉着，结痂脱屑等，或伴有头昏乏力，腰酸腿软。舌淡红，苔薄白，脉细无力。

治法：养血润燥，清热祛风。

代表方:滋阴除湿汤加减。

常用药：制首乌、白术、车前草、泽泻、白鲜皮、桃仁、花粉、当归、蝉蜕、防风、丹皮、银柴胡、苦参、白蒺藜。

3.脾虚湿盛证

主证：肛周皮肤粗糙肥厚，伴有少量渗液，味腥而粘，皮肤表面因抓搔而产生抓痕和出血点，伴有鳞屑。口渴不思饮，大便不干或便溏、腹泻。舌淡，舌体胖，舌边伴有齿痕，苔白腻，脉沉缓或滑。

治法：健脾益气，燥湿祛风。

代表方：除湿胃苓汤加减。

常用药：苍白术、厚朴、陈皮、甘草、桂枝、泽泻、猪茯苓、党参、防己、篇蓄。

4.热毒壅证

主证：肛周皮肤红肿，痛不可按。皮损扩大，流脓流水。身热恶寒，头痛乏力，舌红，苔白根部黄厚，脉弦数。

治法：清热解毒。

代表方：仙方活命饮加减。

常用药：金银花、防风、白正、当归尾、陈皮、赤白芍、乳香、没药、连翘、公英、生甘草。

其他疗法外治法(1)湿敷疗法：急性期用马齿苋、黄柏或苍术、黄柏、地榆、大黄、苦参煎水，冷却后湿敷。或用5%硼酸溶液湿敷。

(2)浸洗疗法：慢性期用苦参汤或蛇床子、苍耳子、荆芥、白藓皮、枯矾，煎水浸洗。

(3)敷贴疗法：用青黛膏或硼酸氧化锌软膏、肤轻松软膏，敷贴。亦可用青黛散外敷。

针灸法针刺取主穴:血海、三阴交、会阴。配穴:脾虚配足三里、关元;瘙痒甚配太溪、长强。采用平补平泻针法，每日1次。

转归预后本病若早期诊断治疗，一般预后良好。若转为慢性者，病程一般较长，常延久不愈，反复发作。

预防调护避免再刺激：常见的刺激，外源的有搔抓、摩擦、肥皂洗、热水烫、用药不当等。内源的有饮用浓茶、咖啡、酒类，或食用辣椒、鱼、虾、蟹、牛奶等。

文献摘要《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载:“此证初起如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”1

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本词条内容贡献者为:

刘清泉 - 主任医师、教授、研究生导师 - 首都医科大学附属北京中医医院