[科普中国]-枯痔散

枯痔散为中医外用成药。一般由砒、矾、乌梅三味制成。首见于清云川道人《绛囊撮要》。功能为腐蚀痔核，适用于内外痔疮流脓淌水，缠绵不愈等症。供外敷用。有严重心、肝、肾病者忌用。

背景枯痔疗法是在外敷法基础上发展起来的，追溯起来早在唐代已有萌芽。《外治秘药》的记载，可以说是最早使用水银、白矾作为枯痔的药物。南宋《魏氏家藏方》首先记载了枯痔疗法的使用过程。《外科正宗》指出：“诸痔欲断其根，必须枯药”。它将枯痔散直接涂敷于痔核表面。明代陈实功对枯痔疗法进一步改进，制成疗效高的“三品一条枪”和“枯痔散”，同时对枯痔药的制法、砒中毒的防治也有详尽的说明，受到后世的推崇。清代张璐对枯痔散的制作、使用和注意事项也有论述，这些对后世医家产生了重大影响。 1

定义中医所谓的枯痔概念，是通过药物作用使痔核脱水、干枯、坏死。这与西医的痔坏死疗法：如冷冻疗法、注射坏死疗法等有相似之处。枯痔散为掺药的一种，很早即用于治疗痔疮，具有独特的功效。

制作工艺自南宋以来，用枯痔散治疗痔疮多由民间专科医生掌握，一般都是家传，配方往往保密。

枯痔散常用配方

《张氏医通》：砒霜30g，白矾60g，轻粉12g，蟾酥6g，天灵盖一块；

《殇医大全》：白砒、明矾、勤奋、朱砂；

《增广验方新编》：红砒、枯矾、乌梅肉、朱砂；

丁氏方：信石、明矾、明雄黄。

从这些配方可以看出，枯痔散的主要药物是“砒”和“明矾”，而起、其他药物，如轻粉、朱砂、乌梅肉等只是作为“佐药”和“使药”。砒霜，即三氧化二砷，又名白砒、信石，由砒石炼制升华而得。足够或医学将砒用于治疗痔疮是取其“大毒去腐”、“化腐干枯”的药性。

明矾，即硫酸钾铝，，有名白矾、白君，脱水后叫枯矾，有矾石提炼而成。祖国医学吧明矾作为药物来治病，是取其“性味酸寒，涩二无毒”的药性，中医认为“酸可收敛，涩可固脱”，适合治疗痔疾。

枯痔散配方**（1）一号枯痔散**

组成：明矾6000g，白信石300g，明雄黄360g。

制法：先将明矾融化，而后加入信石、雄黄熬成泥状，冷却后研粉。

用法：以蒸馏水调成糊状，敷于痔核表面。

功用：枯痔化腐。

主治：Ⅲ期内痔、嵌顿性内痔。

禁忌：有肝脏损害者忌用。

（2）二号枯痔散

组成：明矾6000g，白信石120g，雄黄360g。

制法：同一号枯痔散

用法：同一号枯痔散

功用：枯痔化腐，但作用较一号枯痔散为弱。

主治：Ⅲ期内痔、嵌顿性内痔（体质较弱者）。

枯痔散中有含有砒、铝、汞、硫等多种化学物，这些药物腐蚀性大，有较强的收敛杀菌作用。以糊状剂外用，仅使内痔发生缓慢渐进干性坏死，药物腐蚀组织的范围仅在接触的局部，不易向周围健康组织扩散；又由于被腐蚀组织的痔组织出现硬壳状痂皮，当痂皮脱落时，组织以修复，顾治疗不易出现感染和出血的合并症。

病症适应症主要是脱出的Ⅱ、Ⅲ期内痔，包括内痔较窄坏死、巨大型Ⅲ期内痔、Ⅲ期内痔合并有直肠黏膜脱垂。

禁忌症严重心血管疾病，肝、肾疾病；急性传染病，活动性肺结核；结直肠急性炎症、腹泻、痢疾；出血体质患者及孕妇忌用。

操作方法治疗时患者取侧卧位，先将内痔、拖出于肛门外，盐水棉球清洗脱出的痔核，用凡士林油膏双层棉纸条仅仅嵌塞在内痔上，再以纸条反熠包裹，外加纱布棉垫固定。每日换药两次。痔核较小的，患者体质又较差的，可选用二号方，病嘱患者宜多饮糖水和绿豆汤，以减轻药物副作用。

敷药后痔核呈暗红色或者褐色，经过2~3次用药后，痔核呈炎性症状反应，痔体水肿，比原来大2/5~2/3，痔表面呈斑点性黑色坏死，质软，有大量的分泌物。经过4~6天后，痔核表面渐呈灰黑色，质地逐渐变硬。分泌物明显减少，即停止服用枯痔散，改用脱落膏。当坏死硬壳状痂皮脱落后，创面分泌物渗出逐渐减少，改用生肌换药，直至创面愈合为止，整个治疗过程大约需要2~3周。

注意事项（1）服药要均匀，注意保护周围皮肤；

（2）保持大便通畅，每日排便一次，便后温水坐浴，并及时换药；

（3）治疗过程中宜卧床休息，勿使敷料移动脱落；

（4）脱落阶段，创面改用脱落膏和升肌散分离，不可硬人为剥离，以免引起出血；

（5）治疗过程中要严密观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、血压、查血、尿常规等，防止砒中毒。如发现发热、食欲不振、白细胞过低、胸闷、少尿等砒中毒现象，应采取抢救措施。

总体评价优点：干枯时呈缓慢性、渐进性坏死，疗效可靠。

缺点：

①砒中毒的可能；

②上药期间病人疼痛厉害，肛门坠胀反应较重；

③需要每日上药，且每次上药时间较长；

④上药不当，易损害周围正常组织或者痔核坏死脱落不完全。

由于以上缺点，故目前枯痔散疗法已经趋于被其他治疗方法所代替。但对于个别大型内痔，尤其是已经发生嵌顿性较窄后来就诊的，使用枯痔散较为适用。

经江苏武警南京医院肛肠中心的“兔耳涂敷枯痔散实验”表明：含砒枯痔散可是兔耳朵发生干枯性坏死，不含砒的枯痔散则无表面作用。枯痔散中的砷易被黏膜吸收，一般认为砷与含硫基酶结合，影响酶的活性，从而严重干扰组织代谢。临床中发现，枯痔散治腐蚀到痔核基底部分，分界较清楚，这可能是因药物对不同组织有一定的选择作用。