[科普中国]-混合痔切除术

混合痔切除术，混合各种痔切除术的手术，痔切除术治疗方法有结扎切除术、外剥内扎注射术、环状混合痔分段结扎法

治疗方法1、结扎切除术：

即将混合痔的外痔部分加以切除，创面不缝合，使其开放愈合。齿线上的内痔部分于基底部用线结扎，约一个星期脱落。也可将内痔部分切除后加以缝合的，叫做切除缝合术。

即将环状的混合痔，利用木栓或环切器加以固定，然后在齿线上将痔与部分直肠粘膜环状切除一周，且边切边把皮肤粘膜上、下缘加以缝合，切除完毕后使创面呈环周样。

3、外剥内扎注射术

即内痔注射术与外切内扎术的结合。在结扎前先行内痔注射术．这样可以加强结扎的效果，有利于痔核的萎缩脱落。

4、环状混合痔分段结扎法

根据痔核的自然情况，设计好痔核的自然分段以及保留肛管皮桥、粘膜桥的位置及数量。肛管皮桥、粘膜桥尽可能保留在痔核自然凹陷处，并呈均匀分布．并且尽量使结扎顶点不在同一水平面上。

肛肠专家提醒：手术较好地保留了齿线及肛管皮肤、齿线上粘膜，避免了肛门狭窄、肛门松弛、粘膜外翻等后遗症的出现。

5、补剥内扎悬吊术

该方法是用于老年痔病或混合痔伴有内痔粘膜松弛脱垂者。手术方法基本与结扎切除术相同，只是在结扎时尽量使位置高，将松弛的直肠粘膜往上吊，并使其外的静脉曲张性外痔一同往上吊，外痔部分只需作一减张切口即可。

手术步骤截石位。在外痔部分将皮肤作V形切开，用止血钳或剪刀分离外痔静脉丛至齿线稍上方。再在内痔两缘作尖端朝向内痔上端的八形切口，继续分离内痔静脉丛直至切口上端。以痔核钳或弯止血钳夹住内痔上端的直肠粘膜和结缔组织，用7号丝线结扎加缝扎，剪去内痔静脉丛，用凡士林纱布及敷料包扎。

术后处理同内痔切除术。

注：亦可对内痔和混合痔作单纯结扎或切开结扎手术方法，效果也很满意。单纯结扎即将内痔核提起，在基部以7寸弯止血钳夹住，在钳下方以7-0号丝线结扎紧（边松钳边扎紧）；对混合痔采用切开结扎，即同时提起内外痔核，基部以7寸弯止血钳夹住，沿钳下方将外痔部分肛管皮肤作V形切开，然后在钳下方以7-0号丝线扎紧。被夹的痔核可剪除，亦可不剪除。因痔核失去血供，将逐渐坏死，约1周左右后脱落，基底创面渐渐自行愈合。个别病例自行脱线时可能合并出血，应予及时缝扎止血。

微创治疗混合痔疮的临床症状与内、外痔相同，且兼而有之，主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。

内外痔核相连续，成为一个整体的称为混合痔，是痔疮中最复杂的一种。它的外痔部分有结缔组织、静脉曲张、血栓、炎症四型。内痔部分有血管肿、静脉瘤、纤维瘤三型，依其严重程度又可分为三期。各型各期有不同的治疗方法。

传统手术治疗混合痔

具体的手术方法较多，包括注射、扩肛、套扎、物理疗法(冷冻、激光、红外线)、手术结扎或切除等。因创伤大，痛苦大，并发症多需住院，控制饮食及排便严重影响工作学习现已少有人采用。而近年来新兴的PPH微创治疗技术，以其创伤小，恢复快，安全无痛苦而被誉为治疗混合痔最好的方法。

PPH微创术的原理

PPH术是使用一种叫“PPH吻合器”的特殊器械，将部分内痔、痔上黏膜、黏膜下组织环形切除，并在瞬间将其同时吻合（其吻合原理与订书机订书情状相同），在阻断痔供血的同时，使脱出的肛垫向上“弹回”，恢复到正常的位置。

PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

预防便秘混合痔术后病人防治便秘的方法有：

术前清洁灌肠：术前清洁灌肠可反复多次，直至排空肠道的残留粪便，以减少术后排便负担和造成术后便秘的因素。

术中按摩扩肛：术中要进行比较充分的肛门、肛管按摩扩肛，这项操作即有利于扩大手术视野，也可减轻术后肛门括约肌的痉挛程度，有利于术后排便。

按摩扩肛这项操作即有利于扩大手术视野，也可减轻术后肛门括约肌的痉挛程度，有利于术后排便。按摩扩肛过程要遵循边按摩边扩肛的原则，操作要轻柔，扩张要循序渐进，从而达到肛门、肛管充分扩张的目的。切记严禁粗暴操作造成肛门、肛管副损伤。

术后饮食调整：术后要正确指导病人的饮食搭配，制定有利于防止便秘的食谱，宣教病人多食用新鲜蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物。要多饮水，如无禁忌症可每天饮用适量的蜂蜜水。

把混合痔术后病人便秘的防治的综合措施作为手术病人的常规治疗，按先后顺序依次应用，直至病人能较顺利的自然排便后，其后续治疗即可停止。