[科普中国]-急性风湿热

急性风湿热（acute rheumatic fever，ARF）是由于链球菌感染后引起的一种人体自身免疫反应性疾病，通常是在A组β溶血性链球菌感染引起的咽部炎症以后形成的，主要侵犯人的心脏、关节、中枢神经系统以及皮下组织引起炎症。临床主要表现为发热、游走性关节炎、心脏炎、和多形性红斑、舞蹈症等症状。其发病机制目前尚不清楚，无特殊的治疗方法，但可用青霉素治疗原发感染来预防风湿热的复发。

病因急性风湿热是由于A组β溶血性链球菌所致，其病因可能是继发于链球菌感染后的异常免疫反应。

临床表现1.发热

急性起病者发热在38℃-40℃之间，无一定热型，多汗、疲乏、食欲不振、体重减轻。

2.游走性多发性关节炎

以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节最易受累，表现为局部红、肿、热、痛和运动障碍，常与气候变化及潮湿有关，但不产生永久性关节畸形，成人多见。

3.心脏炎症

儿童多见，可有心肌炎、心包炎和心内膜炎。

（1）心肌炎：心悸、气短、心率加快且与体温不成比例，心脏轻度或明显扩大，心尖区第一心音减弱，还可在心尖部闻及吹风样收缩期杂音。可出现心动过速及期前收缩，严重者出现充血性心力衰竭。

（2）心包炎：心前区疼痛、心脏浊音扩大，可闻及心包摩擦音。

（3）心内膜炎：二尖瓣和主动脉瓣容易受累，可出现不同程度的瓣膜关闭不全和狭窄所致的杂音。

4.皮肤损害

躯干和肢体内侧常出现不固定的红斑。

5.舞蹈症

四肢不自主，无目的且不协调地运动，面部表情怪异，语言不清，兴奋时加剧，入睡后消失。

检查1.实验室检查

（1）抗链球菌溶血素“O”检查，链球菌感染1周后血清抗链球菌溶血素O滴度开始上升。2个月后逐渐下降。滴度逐渐增高，则对风湿热和风湿活动诊断价值较大。

（2）白细胞计数和中性粒细胞增高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白阳性增高等。心电图检查

2.心电图

心电图提示有各种心律失常和P-R间期延长的改变。

3.X线检查

显示心脏轻至中度扩大，以左室为主。

4.超声检查

对发现心脏瓣膜病变具有重要的诊断价值。

诊断急性风湿热主要根据临床症状和体征以及实验室检查来协助诊断。

治疗对确诊为链球菌感染的患者进行早期青霉素治疗。风湿热患者在发生链球菌感染后易致复发，每次复发加重心脏损害，故防止链球菌感染对预防风湿热复发十分重要。

1.一般治疗

应强调急性期卧床休息，可以减轻心脏负担。以易于消化而富于营养为原则，有心衰者应低盐饮食。

2.药物治疗

关节炎患者可口服保泰松0.1～0.2克，每日3次；吲哚美辛25～50毫克，每日3次。

3.预防链球菌感染

如经常患有扁桃体炎时，可手术摘除。

4.其他

急性心功能衰竭时，患者取端坐位，双下肢下垂或平卧位，减少回心血量，减轻心脏负荷，并速送医院急救治疗。