[科普中国]-冷冻疗法

冷冻疗法就是使用冷冻剂直接接触在皮肤病变组织表面，使之发生坏死，或诱发免疫反应，从而达到治疗目的。冷冻治疗适用于多种皮肤病，特别是甲周疣或鼻翼、耳廓等颜面处损害，此法并发症少，操作简单，是皮肤科常见的治疗方法之一。

基本信息英文名称cryotherapy

概念冷冻治疗是利用致冷物质产生的低温，作用于病变组织，引起一系列物理化学变化，导致组织细胞坏死，而达到治疗目的的治疗方法。

理论原理使人体局部组织迅速降温冷冻以治疗疾病的方法。组织细胞突然受冷冻，体液迅速形成冰晶，致使细胞受损，去除制冷源后，即逐渐出现水肿、坏死、脱落，最终形成瘢痕。临床主要用以治疗体表的良性或恶性肿物，如疣、黑痣、小血管瘤、息肉等，常用的制冷剂如液氮、氯乙烷、干冰，也可用半导体制冷。

冷冻时，产生的是一种冷冻生物学的综合效应，正常和新生的细胞，均可由于极度冷冻而产生不可逆的损害、破坏。一般组织处于-20℃以下时，超过1 分钟可以导致坏死。其机理较复杂，目前认为当处于超低温度时，细胞内外形成冰晶，造成细胞脱水、皱缩，直到细胞破坏死亡。因此，致冷剂温度越低，对细胞的破坏作用越大，此外，低温还能使细胞膜类脂蛋白复合物变性，产生局部血循环障碍，进一步促进破坏作用。冷冻融解期对组织的损伤作用一直存在，所以多次冻融较一次冻融具有更大的破坏性，具有临床治疗意义。

冷冻治疗可以破坏肿瘤，实验证明，冷冻对肿瘤的破坏作用比正常细胞要大。色素细胞对低温更为敏感，使用冷冻治疗皮肤良性、恶性肿瘤，不失为一种较理想的美容治疗手段。

目前使用的致冷剂有：液氮（-196℃）、液氧（-183℃）、固体二氧化碳又称干冰（-70℃）氧化亚氮（-40℃）、氟利昂12（- 60℃）、氟利昂13（-90℃）、氟利昂22（-70℃）及半导体致冷器（-30℃）等。其中以液氮及固体二氧化碳较为常用，尤其是液氮的致冷温度最低，价格低廉，使用安全，是目前应用最广泛的致冷剂。

作用机制1.使病变组织坏死 目前对低温引起组织坏死的机制已研究得较清楚，有以下几个方面：

（1）机械损伤：在液氮低温的迅速冷冻下，细胞内外的水分凝固成冰，形成的冰晶致使细胞受损；在冷冻后冰晶的缓慢液化过程中，细胞间冰晶先熔化而大量吸收周围的热能，致使细胞内的冰晶再凝固，形成更大的冰晶，引起细胞更大损伤。

（2）细胞中毒死亡：在低温作用下，细胞内外水分凝固结冰，致使组织液中的电解质浓度增高，引起细胞中毒死亡。

（3）微循环障碍：低温使血管收缩，血流减慢，血栓形成，血管内皮细胞肿胀、坏死，引起组织缺血、坏死。

（4）破坏细胞膜：低温使细胞的主要成份脂蛋白复合物变性，而至细胞破裂、死亡。

2.引起免疫反应 在临床及实验证实，应用冷冻治疗疣、恶性肿瘤时，可致抗原的释放和多种细胞活素的形成 ，而使远处损害消退。

3.冷冻对组织的破坏程度的影响因素

（1）致冷物质的温度：温度越低，组织破坏越大。

（2）冷冻时间：时间越长，组织破坏越大。

（3)冻融次数：冷冻使组织结成冰块后，让其自然溶解，为一次冻融。多次冻融对组织破坏的深度及范围较一次为甚。

（4）压力：在冷冻治疗时，施加一定压力，减少局部血流，可增加冷冻的强度。

致冷物质作用于组织时，结成冰球。随着冷冻时间的加长，低温向周围传播，冰球不断向水平和纵深方向扩大。但当冰球扩大到一定范围时，由于低温的扩散和血流带来的热处于平衡状态，就会停止扩大。因为，冷冻一定时间后，延长治疗时间是无意义的。

冷冻形成的组织冰球内，各点的温度是不一致的，在接触致冷剂处的温度最低，与致冷剂温度相近，由此向外，温度逐渐增高，形成同心圆状的不同温度的等温带，冰球边缘的温度为0摄氏度。一般认为致死细胞的低温最上限为-20摄氏度，因此，在冷冻治疗时，必须使冰球大小适当超过病变组织的范围和深度，才能收到良好的治疗效果。

适应症良性皮肤病：疣（寻常疣、跖疣、尖锐湿疣）、雀斑、色素痣、老年疣、汗孔角化症、脸黄瘤、疣状痣、结节性痤疮、结节性痒疹、疥疮结节、肥厚性扁平苔藓、小的瘢痕疙瘩、血管瘤（较小的毛细血管瘤、血管角皮瘤、蜘蛛痣等）、色素沉着息肉综合征的皮肤黏膜表现以及皮肤疣赘等。

禁忌症雷诺氏病、严重的寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症、严重冻疮、严重糖尿病患者以及年老、幼儿、体弱等对冷冻治疗不耐受者。

治疗瘢痕1) 技术原理1

冷冻技术治疗瘢痕是利用低温作用于病变组织，使之发生坏死，从而达到治疗目的。其作用机制是组织内外冰晶形成，使细胞脱水、皱缩，细胞膜的类脂蛋白复合物变性，从而起到修复瘢痕平复皮肤表面的作用。

2) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：较小的增生性瘢痕及其他小面积瘢痕患者。

② 禁忌人群

a. 温度过敏史、肢体麻痹、皮肤感觉或局部循环功能障碍、血液供应差者;

b. 月经期、妊娠期者;

c. 其他系统性疾病，如高血压、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者，免疫功能低下情况如放疗、激素长期治疗者;

d. 瘢痕体质者;

e. 精神障碍者;

f. 严重寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症及冷纤维蛋白血症者。

3)技术方法

冷冻治疗机开机，待治疗头降温后轻压在面部瘢痕表面，冷冻接触的时间为5秒至3分钟，2个冻融期，治疗结束后，为避免感染发炎，可每日敷消炎膏。

4)风险和并发症

① 疼痛：冷冻治疗后1-2天内局部有疼痛感，尤以1-2小时内明显，疼痛明显者可遵医嘱服用止痛药。

② 水肿：解冻后局部开始出现水肿，24小时达到高峰，3-4天水肿开始消退，水肿明显者可遵医嘱用糖皮质激素类霜外用。

③ 水疱：冷冻时间较长者，术后2-3小时局部可出现水疱或大疱，严重者要及时去医院治疗。

④ 感染：较少见，常由术后形成的水疱破溃，不注意清洁卫生继发感染所致。

⑤ 色素沉着斑：冷冻形成的炎症消退后，部分患者可继发色素沉着斑，一般数月后可自行消退。

5) 疗程和恢复时间

每个瘢痕部位的治疗疗程为两到3次时间约为30秒的“冻蚀-解冻”的循环操作，较严重的瘢痕需2个以上疗程，每个疗程中间应间隔25天。

6) 注意事项

① 术后创面保持清洁、干燥，勿沾水，以防止继发性感染;

② 结痂后不要强行撕扯，要待其自然脱落;

③ 结痂脱落后尽量避免日晒，防止皮肤色素沉着。