[科普中国]-内脏动脉瘤

内脏动脉瘤指腹主动脉所属的各内脏动脉及其分支所产生的动脉瘤，相对罕见，主要包括脾动脉瘤、肝动脉瘤、肠系膜动脉瘤、腹腔干动脉瘤、肾动脉瘤。其真正病因尚不清楚，可能与动脉粥样硬化、感染、创伤等因素有关。临床症状隐匿，多在其他疾病检查过程中偶然发现。
病因

1.脾动脉瘤
妊娠（多产妇多见）、门静脉高压、胰腺炎、损伤。
2.肝动脉瘤
创伤、感染、动脉硬化、先天发育异常。
3.肠系膜动脉瘤
感染、动脉粥样硬化、动脉夹层及外伤。
4.腹腔干动脉瘤
动脉粥样硬化、动脉壁中层变性、外伤、感染等。
5.肾动脉瘤
动脉硬化、先天发育异常、创伤。

临床表现1.脾动脉瘤
内脏动脉瘤中脾动脉瘤的发病率最高，大概有15％～50％的脾动脉瘤患者有临床症状，如上腹或心前区疼痛或不适，背部或左肩胛骨下疼痛。多数脾动脉瘤破裂出血到腹腔，可有急性失血性休克的表现和突发性急性腹痛，疼痛可放射至背部或肩部。
2.肝动脉瘤
可有上腹部不适，压迫胆道会引起发热、黄疸，瘤体破裂会引起失血性休克、消化道出血等症状。
3.肠系膜动脉瘤
多表现为上腹疼痛，可为持续性隐痛或阵发性绞痛，一些患者会出现腹胀、消化不良等慢性肠缺血的表现。
4.腹腔干动脉瘤
常表现为上腹不适或胀痛，可有背部放射痛。瘤体破裂后，多表现为腹腔内出血或消化道出血，常导致休克，后果严重。
5.肾动脉瘤
可表现为高血压、肾功能异常，肾动脉栓塞造成肾梗死时常有腹痛、腰痛，瘤体破裂时可出现失血性休克。

检查1.超声
发生在脾门区较大的脾动脉瘤可压迫脾静脉导致脾大。肾门区动脉瘤可使肾静脉被推挤移位、迂曲。肝动脉瘤分肝外动脉瘤和肝内动脉瘤，前者可使门静脉、胆总管受压移位，后者表现为肝内圆形无回声区。
彩色多普勒血流成像显示瘤体与动脉相连通，可显示动脉瘤的入口与出口。瘤体内为红蓝相间的旋转式血流，一侧为收缩期高速前向血流，对侧为返回近端的低速逆向血流。
2.数字减影血管造影(DSA)
可确定动脉瘤的部位、大小，以及与内脏的关系。

诊断内脏动脉瘤由于缺乏典型症状和体征，诊断相当困难。数字减影血管造影检查最有诊断价值，既能确定动脉瘤的部位、大小，了解内脏动脉的解剖关系，动脉瘤的血管供应，明确出血来源，还可以施行内脏动脉栓塞术以控制出血。

治疗由于动脉瘤破裂的死亡率很高，所以一旦确诊应尽早手术治疗。手术方法应根据动脉瘤的部位、大小、局部解剖条件、侧支循环、原发性疾病等具体情况而定，常用的手术方法有下列几种。
（1）动脉瘤切除和动脉端端吻合术。
（2）动脉瘤切除和自体静脉移植术。
（3）动脉瘤切除和近、远侧动脉结扎术。
（4）动脉瘤腔内修复术。
（5）动脉瘤切线切除和动脉壁修补术。