[科普中国]-脾转移性肿瘤

脾转移性肿瘤是指起源于上皮系统的恶性肿瘤，不包括起源于造血系统的恶性肿瘤脾脏转移性肿瘤大多数系癌转移，主要经血管转移仅少数经淋巴途径。Willis认为邻近器官的侵犯亦作为转移的另一途径，而Harmann等人认为肿瘤的直接侵犯不应包括在转移性脾肿瘤之内。但多数人倾向前者因为恶性肿瘤的转移途径通常认为是上述3个方面脾转移癌的转移途径以淋巴逆行途径为主，但对有全身广泛血行转移的患者脾可作为转移脏器之一转移性癌灶肉眼常表现为多数结节或单个结节亦可表现为多数微小结节和弥漫性浸润。概述

脾转移性肿瘤发生率约9%～16%，较淋巴结肺、肝等脏器为低可能是由于癌细胞侵入脾脏的机会较少及脾脏对癌转移具有一定的免疫防御能力的缘故。通常在癌转移时只有机体的抵抗力大为减低侵入脾脏的癌细胞方可生长形成转移灶据尸检报告有广泛癌转移者约50%以上同时有脾转移有一种现象脾转移性肿瘤百分率的高低与取材的范围成正比。资料表明在恶性肿瘤患者转移性脾肿瘤的发生率镜检可高达30%～50%可见若对恶性肿瘤患者的脾脏行常规检查可提高转移性脾脏肿瘤的检出率。

流行病学一般认为肿瘤发生脾转移时，50%的病例已有全身性广泛转移。刘复生等报道488例肿瘤患者尸解中有32例可见脾转移瘤(占7.1%)；Berge在7165例尸解中发现312例脾转移瘤(7.1%)Herbert报道的1000例肿瘤患者中有90例死于脾转移瘤(9%)。

病因转移性脾肿瘤的原发灶可以是全身各个器官，来自血行播散的以肺癌、乳腺癌、卵巢癌前列腺癌、大肠癌、胃癌肾癌、子宫颈癌、绒毛膜上皮癌及恶性黑色素瘤较为多见淋巴途径的以腹腔脏器常见常伴腹主动脉旁或脾周淋巴结肿大。通常肿瘤脾转移可作为全身转移的一部分少数情况下可作为乳腺癌、卵巢癌等原发病灶的惟一继发转移性器官。

发病机制脾脏转移性肿瘤可以发生在脾脏的静脉窦、红髓、白髓和小梁血管等处镜检呈结节型或弥漫型，大小不等境界清大的结节可以伴有液化坏死区。广泛性脾脏转移性肿瘤可以导致脾脏增大，但脾脏轮廓尚能保存。

临床表现通常当癌症患者出现脾脏转移时多已有广泛的脏器转移。脾转移癌一般不会引起巨脾症脾脏只稍有增大，甚至可完全正常。因此，临床上常无特殊症状只有在脾脏明显增大时，可产生左上腹肿块腹痛和周围脏器受压迫的症状同样也可有发热、食欲不振、消瘦贫血腹水等征象。

并发症： 少数患者可伴继发性脾功能亢进、溶血性贫血、胸腔积液也有少数病例因自发性脾破裂而致出血性休克。

诊断脾脏转移瘤的病人临床上大多有肿瘤病史常伴有消瘦乏力低热贫血等恶性肿瘤的晚期表现。少数病人可有左上腹不适或疼痛。体检可发现脾脏增大。病史、症状及体征、实验室和影像学检查在脾转移性肿瘤诊断中具有重要价值。

鉴别诊断： 脾脏多发性转移主要应与淋巴瘤相鉴别。前者多数有肿瘤病史，而后者则表现为持续高热、全身淋巴结肿大、骨髓象与血象异常对于脾脏内囊性转移灶则需与脾脏的良性囊肿鉴别囊性转移灶的壁往往增厚，可以有附壁结节形成，“牛眼”征或“靶心”征为典型表现。而脾脏良性囊肿壁菲薄且光整CT值为水样密度。脾脏内单个转移结节则须与血管瘤错构瘤及其他良性病变相鉴别仅从形态上很难区分，但如果病人以前有肿瘤病史则应考虑转移可能短期随访观察也是有益的。

检查CT及MRI表现脾脏转移性肿瘤CT示脾脏正常大小或轻至中度增大脾脏内有低密度轮廓清或不清的占位病灶其大小和数量不等平扫时CT值平均为25Hu，也可呈囊性改变少数转移灶呈等密度平扫不能发现，而增强后表现为较正常脾实质密度略低的病灶已有报道运用腹腔动脉内缓慢注入造影剂后于门静脉期做CT扫描，显示肝脏或脾脏内有无转移，其显示率较静脉内直接增强为高，能发现直径5～10mm大小的病灶。脾脏转移性肿瘤的病人大多伴有肝脏的转移故在检查时应同时注意肝脏改变。

脾转移性肿瘤在T1加权图像上呈不规则低信号区可单发和多发，边缘清楚T2加权图像上信号强度增高其中有部分病例由于中心坏死含水量增加出现中心性高信号，在T2加权图像上由于肿瘤周围水肿也可在瘤周出现高信号而在T1加权图像上水肿和坏死区可在低信号中出现更低信号区如在转移瘤中出现出血，则又可呈高信号脾脏很少单独发生转移往往是同时累及肝脏和淋巴结。

影像学检查方法和比较超声方法简便但机器设备和操作者的经验可影响病灶的显示一般直径10mm以上的病灶是可以发现的区别病灶为实质性还是囊性是敏感的。此外超声还能检查腹部其他脏器有无累及如肾上腺肾脏盆腔等。放射性核素仅能显示直径大于20mm的占位病灶且形态显示较差，定性较难MRI对脾脏内占位病灶的显示决定于脾脏和病灶的信号强度，以及是否为弥漫性如果病灶内有液化坏死则水分增加、T2延长，在T2加权图像上产生高信号而在T1加权图像上有时很难发现。顺磁造影剂的应用可以缩短T1使病灶易于显示影像检查方法的选择依次为超声、CT、MRI和放射性核素上述方法的结合使用可相互弥补提高检出率。

治疗若脾脏转移性肿瘤，局限于脾脏而原发病灶已经根治性切除或手术探查发现原发癌能够根治性切除时，可行脾切除，术后给予综合治疗效果尚可而当原发灶已有全身广泛转移，或者已有腹内外多处转移，尽管脾脏转移病灶可以切除，亦无需针对脾脏再进行手术转移性脾脏肿瘤自发性破裂时，应予急症手术，施行脾切除，以期达到控制出血的目的。若肿瘤发生破裂，不管原发病灶是否根治全身是否转移，手术都属姑息性治疗。

预后脾脏转移性肿瘤，如果仅限于孤立性脾转移，可在全身综合治疗的基础上行全脾切除，疗效尚可。对于已有广泛转移者，则已失去手术治疗的时机。