[科普中国]-右心导管检查术

是一种有创介入技术。将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射对比剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影，可以了解血流动力学改变，用于诊断简单（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和复杂（法洛四联症、右心室双出口）的先天性心脏病、判断手术适应症和评估心功能状态。

目的1、测定肺动脉压力和计算肺动脉阻力，判断有无肺动脉高压以及肺动脉高压的程度和性质，为手术或者药物治疗提供依据。

2、协助超声心动图完成先天性心脏病的诊断和鉴别诊断，并了解其分流水平、分流量、心功能状态。

3、测定肺毛细血管契压，结合左心室压等测量判断心功能情况。

4、先心病介入治疗术前提供血流动力学依据和术后评价治疗效果。

适应症1、原因不明的肺动脉高压；

2、超声诊断不明确的肺血多先心病，需要协助诊断或者鉴别诊断

3、分流性先心病合并重度肺动脉高压，术前需要判断肺动脉高压的程度和性质。

4、心力衰竭需要测定肺毛细血管嵌顿压判断心脏功能情况。

5、心脏移植前后判断心脏功能及全肺阻力情况

6、可行介入治疗的左向右分流性先心病比如房缺、室缺、动脉导管未闭介入治疗前后。

操作技巧**1、导管进入右心室：**右心导管一般头端略带曲度，如无明显右室高压、右心室增大、明显三尖瓣反流时，在右房下部转动导管头部指向三尖瓣口，可以趁三尖瓣口打开时直接将导管送入右室中部。当心脏明显扩大，导管直接进入右心室有困难时候，可以采用导管头端打圈法，即将导管头部顶在右房侧壁或者肺静脉形成倒U型圈，然后轻轻转动并下拉导管，使得导管头部朝向三尖瓣口，并弹入右室内。

**2、导管进肺动脉：**将导管由室中轻轻后撤至右室流出道，使导管水平状浮于心腔，然后顺时针转动导管使导管头端上抬后，推送导管一般都可以顺利进入肺动脉。如导管进入肺动脉比较困难，可以尝试借助泥鳅导丝配合，导丝漂入肺动脉后，偱导丝推送导管入肺动脉。

注意事项压力和血氧测量值的准确性直接影响到右心导管报告结论的准确性，所以在右心导管操作中仔细、规范操作，确保数据准确性。

1、测压时必须保证导管、三通管、压力延长管、换能器的链接严密和通畅。

2、测压取血时需要保持准确、良好的导管头端位置。

3、每次测压钱必须重新校零，以避免零点漂移带来的误差。

4、各部血氧饱和度的测定受到血流层流、导管冲洗程度、测定试剂等多种因素的影响，每次测定时需要仔细核对，并且保持导管位置不变，一旦发现误差，需要及时重新取样本。

结果分析血氧结果分析主要判断有无分流存在、分流方向、分流的水平和分流量的大小。

1、向右分流水平及分流量判断：左向右分流可以发生在房水平、室水平、肺动脉水平、腔静脉水平。

①当右房与腔静脉水平血氧饱和度之差大于9%时，可以认为房水平存在左向右分流，主要存在与房间隔缺损、肺静脉异位引流入右房、冠状动脉瘘入右房等疾病中。

②当右室与右房平均血氧饱和度之差大于5%时，可以认为室水平存在左向右分流，主要存在于室间隔缺损、主动脉窦瘤破入右室等疾病中。

③当肺动脉与右室血氧饱和度之差大于3%，可以认为肺动脉水平存在左向右分流，主要存在于动脉导管未闭、主肺间隔缺损等疾病中。

④当上腔静脉或者下腔静脉血氧饱和度明显增高或者同一部位多次采血以后发现血氧饱和度相差很大时，应该怀疑腔静脉水平存在左向右分流，多见于肺静脉异位引流入腔静脉。

2、向左分流判断：正常人外周动脉血氧饱和度95%-100%，如果外周动脉血氧饱和度