[科普中国]-真性动脉瘤

真性动脉瘤指动脉管壁病变、弹性减低、结构薄弱形成的局限性动脉异常扩张。真性动脉瘤的瘤壁完整、保留血管壁各层结构，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见。
病因

任何可以使动脉壁变脆弱的因素都可导致动脉瘤。多数由于动脉管壁中层发生退行性变，肌组织和弹力组织变薄，在管腔内动脉血流的压力和不断冲击下，管壁逐渐局限性扩张形成。大多由动脉硬化引起。
真性动脉瘤好发于肾动脉水平以下、腹主动脉分叉以上的腹主动脉。分为囊性和纺锤形（梭形），囊性占10%，梭形占90%。可根据动脉瘤出现部位的不同，分为周围动脉瘤、腹主动脉瘤、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、内脏动脉瘤等。

临床表现主要表现为沿动脉行径的圆形或梭形肿块，表面光滑、紧张而有弹性，膨胀性搏动，触及细震颤，可闻及收缩期吹风样杂音。压迫动脉近端，肿块缩小，搏动、震颤和杂音消失。体表搏动性肿块、动脉瘤压迫周围神经或破裂时出现剧烈疼痛、瘤腔内血栓或斑块脱落致远端动脉栓塞产生肢体、器官缺血或坏死等。患肢远端动脉可有供血不足，若瘤体较大，压迫附近神经、静脉，可出现肢体疼痛、麻木、静脉曲张、肿胀。颈动脉瘤可引起脑供血不足，压迫邻近组织，可出现声音嘶哑、呛咳、呼吸困难及霍纳综合征。

检查初步筛选采用超声心动图或食管超声。术前检查应用CT最简单，有条件可做计算机体层摄影血管造影(CTA )/ MRA 。术中检查可于腔内治疗前行数字减影血管造影（DSA），为诊断的金标准。
1.X线平片
少数动脉瘤在正、侧位X线平片能显示瘤体壁呈蛋壳状钙化阴影。
2.动脉造影
可显示动脉瘤的部位、大小，了解动脉受累的具体范围和侧支循环情况。动脉造影不但能明确诊断，且对拟定手术方案具有一定参考依据。如动脉瘤内有附壁血栓时，动脉造影可显示正常动脉管腔。
3. 超声检查
B型超声检查是一种较简便、无损伤性检查方法。可测定有无动脉瘤、动脉瘤大小和范围，并可作为术前和术后定期随诊检查。
4. 放射性核素检查
常用于腹主动脉瘤的检查。用99锝(99mTc)作静脉注射后，进行闪烁照相，可明确有无动脉瘤，或显示动脉瘤的大小和范围。
5. 电子计算机断层扫描
电子计算机断层扫描(CT)CT是一种无损伤性检查方法，对诊断体腔内主动脉瘤很有帮助，也可作为定期随诊检查以观察动脉瘤的发展，供拟定治疗方案的参考依据。

诊断根据临床表现和瘤体所在部位进行详细体格检查可以诊断，影像学检查有助于确定诊断。锁骨下动脉瘤和腋动脉瘤及咽动脉瘤可因瘤体小或患者肥胖而漏诊。

鉴别诊断假性动脉瘤：真性动脉瘤是动脉的局限性扩张，瘤壁具有完整的血管三层结构，即动脉内膜、中膜和外膜。假性动脉瘤无完整的血管三层结构，往往动脉壁全层结构破坏，血液溢出血管腔外，被周围组织包裹，假性动脉瘤瘤壁无动脉结构，由纤维组织覆盖的搏动性血肿，常因损伤所致。
当动脉瘤伴周围组织炎症或腔内血栓闭塞时搏动不十分明显，切勿误诊为脓肿或良性肿瘤而行穿刺检查或切开引流术。

治疗真性动脉瘤一经确诊，应早期治疗。治疗的目的是预防动脉瘤破裂。治疗方法取决于动脉瘤的部位、大小、增长的速度和患者的一般身体状况。直径＜4厘米的较小、稳定的动脉瘤可采用药物治疗，但不能根治，只能延缓其发展。直径＞5厘米的大动脉瘤通常采用外科手术或腔内修复术介入治疗。手术治疗包括动脉瘤切除和动脉重建术。动脉重建包括动脉裂口修补、动脉补片移植和动脉端端吻合术等。缺损较大时可行人工血管或自体大隐静脉移植术，以自体大隐静脉移植物为最佳。直径在4～5厘米的动脉瘤，一般需医患共同探讨、比较手术与动脉瘤破裂的风险，最终决定手术方案。