[科普中国]-体外反搏

反搏（Counterpulsation）

反搏是通过机械的方式，使主动脉内收缩期血压降低和舒张期血压增高，以达到辅助心脏做功,改善血液循环,增加心、脑、肾等器官的血流灌注的一种辅助循环方法。反搏通过提高主动脉舒张压以增加冠状动脉的供血，抢救缺血的心肌，使心脏泵血功能得到增进。常用的反搏方法有主动脉内气囊反搏和体外反搏两种。

体外反搏（External Counterpulsation,ECP）体外反搏是一种通过体外无创性按压下半身的方法，减轻和消除心绞痛症状，改善机体重要脏器的缺氧缺血状态，同时也是一种用于防治心脑血管疾病的医疗设备。它是通过包裹在四肢和臀部的气囊，在心脏舒张期对气囊充气加压，促使肢体动脉的血液驱返至主动脉，使舒张压明显增高，为心脏增加血流，降低心脏后负荷；在心脏收缩期气囊迅速排气，压力解除，促使主动脉内收缩压下降，最大限度减轻心脏射血期阻力，血液加速流向远端，从而达到反搏效应。

体外反搏治疗的独特之处在于它是无创性的治疗，避免了侵入性治疗所产生的副作用，同时操作简便、易于推广普及。这种治疗不需要病人住院，在门诊即可完成。在心脑血管病防治与康复领域有广泛的应用前景，同时也有益于运动员疲劳恢复，糖尿病、功能性性功能障碍等相关疾病的治疗。

增强型体外反搏（Enhanced External Counterpulsation,EECP）目前在国际上被广泛应用的是增强型体外反搏(enhanced external counterpulsation, EECP)装置，其工作原理是：在病人的小腿及臀部分段包裹特制的气囊套，由电子控制系统检出病人的心电图R波，通过电子计算机实时推算心脏的收缩期和舒张期，据此指令气源系统对各段气囊进行充气、排气，在心脏舒张期，各段气囊由远而近地以大约50ms的时差序贯充气，提高舒张压；当心脏进入收缩期，电脑指令全部气囊迅速同步排气，下肢减压后，动脉舒张，接纳来自主动脉的血液，因而心脏的后负荷得以减轻。

体外反搏的原理由于增强型体外反搏的血流动力学效果是目前能够获得的最佳体外反搏方式，因此目前市场上的体外反搏装置都采用了增强型体外反搏的设计模式，故均简称“体外反搏”。体外反搏对肢体和臀部的加压必须与心动周期心脏收缩舒张协调一致，即体外反搏装置对气囊的充放气时序必须跟踪反搏期间心动周期的变化。如图1-1所示，在不考虑充排气气囊压力从0上升到有效压力和从作用压力下降到0的延迟时间，反搏波从肢体到心脏的传播延迟时间的前提下，反搏气囊加压必须在主动脉瓣完全关闭后才能进行；而气囊的排气卸荷必须在主动脉瓣开启之前，否则将增加心脏的后负荷并影响反搏治疗的疗效。由于充排气气囊压力上升、下降的延迟时间，反搏波从肢体到心脏的传播存在一定的延迟时间。体外反搏充排气时间应做相应的提前，以反搏气囊充气加压所驱动的向上反流的血液能紧接在主动脉瓣关闭后到达主动脉根部，使主动脉舒张压显著提高；反搏气囊排气减压应正好落在主动脉瓣打开之时，以能显著降低主动脉内压为原则。因此，合理的体外反搏系统必须获得主动脉瓣启闭的准确时间，才能实现充排气时间的精确设定。

体外反搏的作用机制体外反搏能提高主动脉舒张压，提高幅度报告不一，从26%～157%不等。Kahn、Loeb和Solignac在文中指出舒张压分别比反搏前提高26%、28%和32%，血流动力学指标未见改善；而Banas、Mueller和Soroff的舒张压比反搏前分别提高67%、79%和107%，疗效显著，血流动力学明显改善。北京阜外医院报告桡动脉舒张压峰值增高幅度达115%～157%。EECP能否充分提高主动脉舒张期血压，是衡量体外反搏能否发挥有效作用的关键性指标之一，一般要求治疗过程中舒张期增压波(D)和收缩波（S）的比值（D/S）要大于1.2。另体外反搏搏动性血流在动脉中传导良好，EECP有增强血压脉动性的作用。

EECP治疗除产生即时血流动力学变化之外，还能加快动脉血流速度，提高血管内皮的血流切应力刺激，其长期的效果主要是通过作用于血管内皮细胞来实现的，EECP可促进血管张力调节与血管活性物质的释放；抑制炎性物质的释放；抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害；增加循环内皮祖细胞；改善血流介导的血管舒张功能（FMD）；减轻外周动脉血管的僵硬度，增加血管的顺应性等。

根据已经发表的随机对照试验和国际EECP病人注册研究（IEPR）结果，结合近年来EECP临床应用研究的国内外文献，其临床疗效可归纳为以下几个方面：缓解心绞痛和心功能不全症状，改善心功能级别；定量心肌灌注显像提示缺血灶缩小或消失；延长心绞痛患者的运动时间及运动诱发心肌缺血发作的时间；延长心功能不全患者的运动时间；减少或消除抗心绞痛药物的使用；改善生活质量。

参考资料1. Michaels AD, Accad M, Ports TA, et al. Left ventricular systolic unloading and augmentation of intracoronary pressure and doppler flow during enhanced external counterpulsation [J]. Circulation, 2002, 106(10):1237-1242.

2. Barsness GW. Enhanced External Counterpulsation in Unrevascularizable Patients. Curr Interv Cardiol Rep. 2001 Feb;3(1):37-43.

3. Wu G, Du Z, Hu C, et al. Angiogenic effects of long-term enhanced external counterpulsation in a dog model of myocardial infarction.Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2006 ;290(1):H248-54.

4. Zheng ZS, Li TM, Kambic H, et al. Sequential external counterpulsation(SECP) in China. Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1983;29:599-603.

5. 郑振声, 伍时显, 陈光辉等. 增强型体外反搏装置的设计及工作原理. 中国生物医学工程学报. 1984. (03): 133-139.

6. 增强型体外反搏-理论与实践 主编：伍贵富/杜志民 人民卫生出版社 2012年10月

7. 体外反搏与体外反搏装置 梁小明等 广州出版社 2006年1月

8. 体外反搏 蔡大卫著 上海科学技术出版社 2004年8月

9. 中国体外反搏临床应用专家共识 主持撰写：伍贵富等 2009年 发布机构：中国老年学学会心脑血管病分会

10. 心血管康复处方-增强型体外反搏应用国际专家共识. 伍贵富,John CK Hui（USA）等， 中华内科杂志2014：53：（7）：587-589

本词条内容贡献者为:

伍贵富 - 教授、主任医师 - 深圳市第四人民医院