全国爱眼日主题科普｜糖尿病视网膜病变的问与答

糖尿病视网膜病变简称“糖网”，是糖尿病患者失明的首要原因，也是最让人担心的眼部并发症。为提高公众对糖尿病视网膜病变的认识，《协和医学杂志》特邀请北京协和医院眼科戴荣平副教授为大家分享“关于糖网的六个常见问题”。

1.为什么体检时血糖正常,也可能会有糖尿病视网膜病变？

答:偶尔有这样的患者，眼底检查提示糖尿病视网膜病变，但自己却拒绝承认患有糖尿病，原因是每年体检时血糖均正常。

其实普通体检血糖正常并不能完全排除糖尿病，因为体检测定的是空腹血糖，有些糖尿病患者空腹血糖正常，只是餐后血糖高。且体检大多1年才做一次，一次血糖正常不能说明太大的问题。若为明确有无糖尿病，可考虑查随机血糖，可疑患者或者有家族史的患者还需要做糖耐量试验。

因此，体检时血糖正常，也可能会有糖尿病视网膜病变。

2. 血糖一直控制很好，会得糖尿病视网膜病变吗？

答:血糖控制很好，的确可以降低糖尿病视网膜病变的发生和发展。

有数据显示糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病视网膜病变发生的风险将降低21%，进展的风险将降低43%。

但血糖即使一直控制很好，长期的代谢紊乱还是有可能导致糖尿病视网膜病变的发生。

此外，即使平均血糖水平不高，血糖波动太大也容易加重病情。有些患者在开始控制血糖之前，已经患有较长时间的糖尿病，甚至已发生了糖尿病视网膜病变，这时即便血糖控制好也无法使病变消失，只能通过相应的治疗来稳定或改善。

3. 糖尿病玻璃体出血能自己吸收吗？

答:糖尿病视网膜病变可以产生新生血管，容易破裂出血，出血较多时可以流到玻璃体腔，引起严重的视力下降。

出血多数可以慢慢吸收，一般需要1-3个月的时间。

初次出血后可以先观察1个月左右，再根据情况决定是否继续观察。

如出血吸收，可以考虑做眼底激光治疗。

如果新生血管持续出血，或一次出血量较多，则需采用眼内注射抗VEGF药物或手术治疗。

目前大多数医生建议手术治疗早些进行，以免眼底病变加重，甚至影响以后的治疗效果。

4. 糖尿病黄斑水肿需要打多少针？

答:糖尿病黄斑水肿可引起患者视力下降、视物变形。

目前的治疗方法有眼内注射抗VEGF药物、注射激素和激光治疗等，其中主流的治疗方法是眼内注药。一般采用每月注射一针，连续3-5针，以后根据病情再决定是否需要注射。根据大量患者的治疗观察，要达到较好的效果，一般第一年需要注射8针左右，第二年3针左右，以后注射次数慢慢减少，视力大多可以维持较好的水平。

5. 打激光后视力可能下降，为什么还要打呢？

答:对于比较严重的糖尿病视网膜病变，激光光凝是有效的治疗措施。

激光的原理可以简单的概括为“丢卒保车”，通过破坏周边部分视网膜来保护黄斑。

不少糖尿病患者对激光治疗有顾忌，因为有一部分患者激光治疗后发生视力下降。

这主要有两方面的原因：一是患者病变较重，新生血管比较丰富，打不打激光都可能出血；二是激光可能会导致黄斑水肿暂时加重，多数患者激光治疗后可慢慢恢复，但有些可能需要眼内注射抗VEGF药物来帮助恢复。

以往激光是防止糖尿病患者失明的重要手段，如今随着抗VEGF药物的使用，激光治疗时机可适当推后。

6. 糖尿病患者可以做眼科手术吗？

答:不少患者担心有糖尿病时做手术伤口不容易愈合，感染风险大，因此无论是白内障，还是眼底手术都不愿意做。

其实糖尿病并不是手术禁忌，只要控制好血糖、血压等全身情况，眼科手术风险并不高，效果也不差。

一般要求术前血糖控制在8 mmol/L以下，有些患者血糖实在难以控制，也需至少稳定在10 mmol/L以下。

目前糖尿病患者常做的眼科手术如白内障摘除和玻璃体切除，均采用微创手术方法。白内障手术切口一般1.8 -3 mm，玻璃体切除手术切口都在1 mm以下，伤口愈合基本不成问题。

以上六个关于糖尿病视网膜病变的常见问题及解答，希望能够帮助更多的患者科学认识糖尿病视网膜病变，远离眼部重症疾患。

作 者

戴荣平

北京协和医院眼科副教授，硕士生导师，医学博士。

擅长眼底疾病的诊治。

发表论文80余篇，获美国专利1项，国内专利7项。目前任《中华眼底病杂志》杂志通讯编委，中华医学会眼科分会青年委员，北京医学会眼科分会青年委员，中国医师协会眼科分会青年委员，中华微循环学会理事会理事等。