[科普中国]-血肌酐

血肌酐（Serum creatinine, Scr），一般认为是内生血肌酐，内生肌酐则是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。1

血肌酐值正常范围各个医院对于血肌酐的正常范围的衡量标准均有所不同，一般来说血肌酐正常值标准为：44-133μmol/L,当血肌酐超过133 μmol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。2（133 umol/L以上为炎症损伤期，186 μmol/L为肾功能损伤期，451 μmol/L为肾功能衰竭期，晚期血肌酐值超过707umol/L，则为尿毒症）

血肌酐（SCr）正常值：男 53 ～ 106 μmol/L（0.6 ～1.2 毫克/分升）；女 44 ～ 97 μmol/L（0.5 ～ 1.1 毫克/分升）；小儿：24.9 ～ 69.7 μmol/L。3

升高血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力（肾小球滤过率）来决定。滤过能力下降，则肌酐浓度升高。血肌酐高出正常值多数情况下意味肾脏受损。尽管血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，但其并非敏感指标。因为只有当肾小球滤过率下降到一定程度时，血肌酐才明显上升。也就是说，因人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时，一般人的不适感觉并不明显，所以当很多人真正出现恶心、呕吐、头晕等症状时，肾脏其实已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。4

肾小球滤过率降到50%以前血清肌酐都可表现正常。也就是说功能性肾单位丧失一半以上时，血清肌酐才升高，此时即为慢性肾衰竭代偿，一般规定此期血清肌酐值为 176.8 μmol/L（2 mg/dl）。当肾小球滤过率降到25%以下时，血清肌酐会急剧升高，可达5 mg/dl以上，此时一般为尿毒症期。肾功能彻底丧失（例如急性肾衰竭）时，血清肌酐每日增多88.4 ～ 265.2 μmol/L，如小于此范围，说明尚有残余功能性肾单位，反之说明骨骼肌溶解。5

血肌酐偏高、血肌酐上升有可能是肾功能损伤，即肾脏出现了问题，但是单纯的血肌酐偏高还有可能是甲状腺功能亢进、肢端肥大症等。5所以当血肌酐上升时，一定要相关性的做其他关于肾脏方面的检查，以免误诊或者是延误病情。血肌酐降低一般常见于妊娠、肌肉萎缩性病变及肝功能障碍等。

当体检中或无意发现血肌酐超出正常值，最好重视起这个问题，咨询医生，使其能够结合病史及其他化验检查，做出准确的分析诊断，以明确病因，及早治疗。6

降低血清肌酐降低一般无临床意义，老年人、消瘦者肌酐可能偏低。6

临床意义血肌酐是检测肾功能的最常用指标，也是健康体检的必检项目。许多接受检查的人员，检测到自己的血肌酐值在正常范围，便认为自己的肾功能完全没问题。其实这是一种对血肌酐认识的误区。因为血肌酐值并不能及时、准切地反映出肾功能的状况。当人体肾脏的大部分遭受病理损伤，肾小球滤过率下降比例较大时（超过50%），此时血肌酐升高的情况才可能在临床上显现出来。因此，人们常规观念认为的那种，“血肌酐正常，说明肾脏没事”这一个误区，应加以纠正。如平时素食或较瘦小肌肉体积小，血肌酐可偏低，需要加强营养。1

无论血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都应引起重视。人体内的肌酐物质主要是肌肉代谢的肌酸产生，肌酐通过肾脏排泄到体外。一般情况下，由于人体的肌肉量相对稳定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少。肾脏的代偿功能十分强大，如果两个肾脏都正常，那么只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。也就是说，肾脏损伤程度占到整个肾脏的一半以上时，才会引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能反映早期、轻度的肾功能下降。1

血肌酐的临床检测意义如下：

（1）当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。同时应在已知内生肌酐清降率的基础上穿插着测定血肌酐作为追踪观察的指标。

（2）尿素氮与肌酐同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。内生肌酐清除率公式为Ccr=（140-年龄）× 体重（kg）/ [72 × Scr（mg/dl）] 或Ccr = [（140-年龄）× 体重（kg）] / [ 0.818 × Scr（μmol/L）] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位（女性按计算结果×0.85）。4

相关概念肌酐肌酐是人体肌肉的肌酸所产生的代谢废物，每20 g肌肉代谢可产生1 mg肌酐。肌酐是小分子物质，主要由肾小球（肾脏的重要组成部分）滤过排出体外。肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，基本上不受饮食、高分解代谢等肾外因素影响，在外源性肌酐摄入量稳定，体内生成量恒定（每日20 mg/kg）的情况下，血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能。肌酐又分为血清肌酐和尿肌酐。1

尿肌酐尿肌酐主要来自血液，经由肾小球过滤后随尿液排除体外，肾小管基本不吸收且排出很少。4

①正常值

婴儿尿肌酐水平 88～176 μmol/（kg/d）；1

儿童尿肌酐水平44～352 μmol/（kg/d）；1

成人尿肌酐水平7～8 μmol/（kg/d）。1

②临床意义

尿肌酐增高：可见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。4

尿肌酐减低：可见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药等。4

③检测要求：需留取24小时尿样。4

本词条内容贡献者为:

成玉林 - 副教授 - 重庆大学