有的人高血压真能被治愈？协和专家解疑

作者：北京协和医院内分泌科 崔云英

指导老师：北京协和医院内分泌科 童安莉 教授

根据高血压流行病学调查最新数据显示，我国高血压的患病率持续增高，18岁及以上居民高血压患病率已高达27.9%。

原发性高血压一旦确诊需要终生管理，以防止高血压引发的严重心脑血管并发症。

需要注意的是，部分患者的高血压是由其他疾病引起，即继发性高血压。通过及时诊断及纠正病因，这部分患者的高血压有望得到完全治愈或部分缓解。

何为继发性高血压？继发性高血压是由某些疾病引发的高血压，当原发病治愈或控制后，其血压可明显缓解或恢复至正常。

继发性高血压的血压特点包括：

（1）高血压起病年龄相对较早，部分在儿童及青少年期发病；

（2）血压多在160/100 mm Hg以上，为中、重度高血压；

（3）血压较难控制；

（4）可伴随原发病相关的其他临床表现。

继发性高血压有哪些危害？高血压本身可造成心脑血管损害，基于继发性高血压的血压特点，其危害程度较原发性高血压更大。此外，原发病伴随的电解质紊乱、高激素水平、低氧血症等还可导致独立于血压之外的机体损害。因此，对于继发性高血压，早期识别、早期治疗尤为重要。

如何评估儿童、青少年血压？儿童、青少年高血压的诊断标准与成人不同。其诊断标准为收缩压或舒张压的数值大于同性别、同年龄、同身高儿童第95百分位数。

2018年中国高血压防治指南推出中国3～17岁儿童、青少年高血压筛查简化公式（表1），用于快速筛查儿童、青少年高血压。

表1 中国 3～17 岁儿童、青少年高血压筛查的简化公式标准

哪些患者需警惕继发性高血压？● 高血压起病年龄小于30岁，且无高血压危险因素

高血压危险因素包括高钠饮食、超重、过量饮酒、长期精神紧张、高血压家族史等。

● 重度或急进型高血压

安静休息状态下血压水平持续超过180/110 mm Hg为重度高血压。急进型高血压又称为恶性高血压，是指起病急、血压显著升高、病情进展迅速的高血压，发病初期即可出现视网膜病变、肾衰竭、脑血管意外等。

● 难治性高血压

3种降压药物尚不能满意控制血压，或至少需要4种降压药物才能使血压达标。

● 高血压突然恶化

平时血压控制可，近期血压明显升高且难以控制。

● 合并相关提示症状

包括低钾血症，阵发性头痛、心悸、大汗，满月脸、水牛背、向心性肥胖（腹围增加、四肢变细），夜间打鼾、憋醒及白天困倦，性发育异常，血尿、蛋白尿等。

引起继发性高血压的常见疾病有哪些？引起继发性高血压的常见疾病包括内分泌相关疾病、肾动脉狭窄、肾脏疾病及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

内分泌相关疾病包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生、肢端肥大症及部分单基因遗传病等。

建议怀疑继发性高血压的患者到医院的内分泌科就诊，进行高血压病因的筛查及鉴别，以避免延误诊断及治疗。

1.原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症是最常见的引起继发性高血压的内分泌疾病，占高血压患者的5%～10%。

在难治性高血压患者中，该病比例可高达到17%～23%。该疾病是由于肾上腺腺瘤或增生等分泌过量的醛固酮，从而引起高血压、低血钾及其它心、肾损害。通过切除肾上腺腺瘤或用特殊的药物治疗，患者的血压可恢复正常或得到满意控制。

因此，对所有中重度高血压患者或伴有低血钾的高血压患者均需要进行原发性醛固酮增多症的筛查。

2.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤是一种疑难复杂的内分泌性疾病。该疾病是由位于肾上腺或肾上腺外的肿瘤分泌儿茶酚胺，引起高血压。患者血压波动大，可为阵发性血压升高，并伴头痛、心悸、大汗等一系列临床表现。

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤多为良性，通过手术可实现痊愈。但该疾病的治疗需进行充分的术前评估、药物准备、术中血压管理及术后监测，以避免围手术期出现巨大的血压波动而危及生命。

因此，血压波动大或有阵发性血压升高的患者应除外本疾病。

3.库欣综合征

库欣综合征主要是由肿瘤引起的肾上腺皮质醇分泌增加导致的疾病，使用糖皮质激素治疗的患者也能出现库欣综合征表现。

库欣综合征患者除高血压外，常伴有典型的特征性临床表现，如体重增加、躯干部增粗、四肢变细、脸圆红、抽血部位皮肤瘀斑或磕碰后皮肤易出瘀斑等。手术切除病变后上述症状有望完全缓解。

总之，对于各种疾病引起的继发性高血压，正确认识、早期识别、早期治疗至关重要。

作者简介

崔云英

北京协和医院内分泌科2019级博士研究生，师从童安莉教授。主要研究方向是肾上腺疾病，发表第一作者论文7篇，其中SCI期刊收录3篇。

童安莉

北京协和医院内分泌科教授，主任医师，博士研究生导师。

主要研究领域：内分泌性高血压和肾上腺疾病。