耳朵折痕，就能诊断冠心病心肌缺血？辟谣：没有太多临床价值

我每年亲自抢救上百名心肌梗死患者，诊治上千名心脏病患者。从来没有使用过看耳垂褶皱这个方法来诊断冠心病。

就算是心肌梗死、心绞痛这些非常典型的冠心病患者，我们也很少看到他们的耳朵有折痕。我们诊断冠心病有一套非常实用且准确的方法，而不是靠看耳垂褶皱。

一、耳垂折痕判断冠心病从何而来

记得上次我评论这件事情，有不少“黑客”，这个黑客不是真正的高科技黑客，是专门黑别人为快乐的人。他们就骂我不懂中医，说中医就是能看耳垂判断有没有冠心病。

那我现在再重复一次，这个看看耳垂褶皱并不是我们中医的诊断学，而是西医的诊断方法。

1973年在医学期刊《新英格兰医学杂志》报道，由Sanders T. Frank医生发现耳垂褶皱和冠心病有着一定的关系，这个现象最早因此也被称为Frank征，也有些人称它为“耳折征”。从此有人就认为耳垂褶皱是冠心病的预兆。 2014年， 2万名人群随访长达35年的哥本哈根心脏研究发表的结果显示，Frank征阳性的患者中有60%患有冠心病，可以说是一个很重要的预测因素了。

书上怎么说？无论是教学课本，还是我们常用各种《实用内科学》，《心脏病学》，很少有书本记载耳垂褶皱和冠心病有关系，有一个版本的《心脏病学》记载是上世纪70年代的调查结论，也就是Sanders T. Frank医生的调查结论。大部分心脏方面的书籍，都没有这样的记载，也就是对医生的指导意义并不是很大。还有人说耳垂皱褶症状发生的可能机制主要与特殊睡觉姿势、遗传学背景、提早衰老、氧化应激、胶原降解等有关。但都不能明确，换句话说机制不明确，只是可能，另外这种调查仅限于小范围，其真实性有待进一步考证。

说句抬杠的话，我说有白头发的人冠心病发病率就高，这肯定是对的，因为随着年龄增加，白头发人越来越多，且冠心病发病率不断升高。那我能不能说白头发就是冠心病的预兆呢？显然不对！

我们发现一些规律或现象，尤其医学诊断学，一定是对临床诊断疾病有意义有价值的，准确率越高，才越有意义，而不是很少使用的，更不是几十年前的一个发现，就用来反复说，说耳垂诊断冠心病的人，你不觉得无趣吗？

二、心血管医生如何判断冠心病

首先我们先弄清楚什么是冠心病，简单说当心脏动脉血管狭窄超过50%的时候就叫冠心病。

我们心血管医生判断一个人有没有冠心病，需要结合症状、高危因素、心电图、运动试验、冠脉CT或冠脉造影等综合判断。

1、最准确的办法就是冠脉CT或冠脉造影，这两种检查，能很直观的看到心脏血管有没有狭窄，狭窄多少，如果狭窄超过50%，那么就可以确诊冠心病。

但我们不可能让每一个怀疑冠心病的人都去做一个CT或造影，一方面费用高，一方面有副作用，一方面没必要。

2、高危因素越多的人，越容易发生冠心病，比如家族史、抽烟酗酒、肥胖、久坐不运动、不健康饮食、熬夜、压力的、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸等这些危险因素越多，越容易发生冠心病。

3、症状典型者，对于心血管狭窄超过70%的人，可能发生心绞痛，能确诊心绞痛就确诊了冠心病。心绞痛有很多表现，比如胸痛、心前区疼痛、胸闷憋气、头疼、牙疼、后背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛、大汗等等都可能是心绞痛，多于活动后出现，每次持续2015分钟，休息后可缓解。

4、如果有心绞痛的症状，我们可以根据典型心绞痛症状，再结合心电图的变化，或性运动心电图试验，如果是阳性，那么也可以诊断冠心病。当然如果高度怀疑最后也得做冠脉CT或造影进一步确诊。

总之，我们会根据症状、高危因素、心电图、运动试验，甚至冠脉CT或冠脉造影等综合判断有没有冠心病。这种综合方法非常准确，很少误诊。

三、耳垂褶皱有没有价值

有人说如果有耳垂折痕同时有冠心病的高危因素或心绞痛的症状，应该去好好查查；如果有耳垂褶皱，但没有冠心病高危因素，也没有典型心绞痛症状，就无需担心。

但我问您，这耳垂褶皱，有半毛钱价值吗？

上面的话，把耳垂褶皱，换成狗，也能讲得通。

如果家里养狗同时有冠心病的高危因素或心绞痛的症状，应该去好好查查；如果家里养狗了，但没有冠心病高危因素，也没有典型心绞痛症状，就无需担心。

那些说耳垂褶皱有价值有意义的人，请您回答这耳垂褶皱对于我们判断冠心病到底有什么价值和意义？

总之，我们判断有没有冠心病，还是靠高危因素、症状、心电图、动态心电图、运动实验，或心肌核素、冠脉CT、冠脉造影等其中的几点综合起来判断有没有冠心病，不但有价值有意义，且准确！