小孩反复泌尿系感染，可能需要这项检查

作者：郑伟坤 复旦大学附属儿科医院厦门医院/厦门市儿童医院

审核：陈晓康 复旦大学附属儿科医院厦门医院/厦门市儿童医院 主任医师

绘图：牛蕾

在生活中经常碰到婴幼儿反复发热、哭闹的情况，大孩子可能还会有小便时疼痛或烧灼感、尿频等症状，到医院检查尿液居然是泌尿系感染。有家长表示困惑，为什么孩子这么小也会得泌尿系感染呢？平时很讲卫生，为啥还反复泌尿系感染？

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如果孩子存在膀胱输尿管反流或先天性尿路畸形，就会增加患泌尿系感染的风险，其中膀胱输尿管反流是泌尿系感染的重要和常见原因，许多家长对这一疾病并不了解，下面我们就给大家详细说说这种疾病。

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什么是膀胱输尿管反流？

正常情况下，输尿管膀胱连接部具有活瓣样功能，使得肾脏产生的尿液从输尿管单向流入膀胱。膀胱输尿管反流（vescioureteral reflux，VUR）指尿液自膀胱异常反流进入输尿管和肾脏，是儿童最常见的泌尿系统疾病之一，且与儿童泌尿系感染关系密切，其发病率在一般人群中为1%～2%，而在首发泌尿系感染的患儿中高达30%～50%，这使患儿更易出现肾盂肾炎，是肾瘢痕形成的重要风险因素，5%～10%的患儿可因反流性肾病进展为终末期肾病。

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需要做什么检查？

传统上诊断膀胱输尿管反流的检查是X线膀胱尿道造影，通过导尿管向膀胱内缓慢注射以生理盐水稀释的放射性对比剂后，行腹部及盆部X线透视，观察膀胱充盈情况及排泄时上尿路是否存在对比剂。但该检查存在电离辐射的风险，许多家长会有所担心而拒绝检查。

现在有排泄性尿路超声造影检查（contrast-enhanced voiding urosonography, CeVUS）可解除家长的担忧。CeVUS是一种利用超声造影剂进行的动态成像技术，通过导尿管将超声造影剂注入膀胱内，在膀胱充盈和排尿时实时动态观察造影剂是否反流入输尿管和肾脏。目前常用的造影剂是含惰性气体的第二代新型微泡造影剂，其主要优点是溶解性低、持续时间长、稳定性好。此外，该造影剂通过呼吸道排出，安全性高。

CeVUS具有以下优点：①安全、无辐射性；②诊断敏感性高；③无须镇静、家长可陪同；④可实时动态观察，可重复检查，减少漏诊，便于随访；⑤可用于评估尿道病变。

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Ⅰ级：反流仅局限于输尿管。

Ⅱ级：反流至肾盂，但肾盂无扩张。

Ⅲ级：反流至肾盂，肾盂集合系统轻度扩张。

Ⅳ级：反流至肾盂，肾盂集合系统中度扩张，肾乳头形态仍可见。

Ⅴ级：反流至肾盂，输尿管迂曲伴扩张，肾盂、肾盏重度扩张，肾乳头形态消失。

需不需要治疗？有没有自愈可能？

膀胱输尿管反流是肾瘢痕形成的高危因素，可能导致终末期肾病，所以需要临床干预。根据不同的反流程度，治疗方法也有所不同。目前主要的治疗方法包括随访观察、预防性抗生素治疗和手术治疗等。膀胱输尿管反流有一定的自愈率，自愈的可能性与反流级别、性别、年龄、有无肾瘢痕形成等有关。因此，对可疑有膀胱输尿管反流的孩子应到医院进行综合评估，从而制定针对性的治疗方案。

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